放射工作人员职业健康监护应以职业医学的一般原则为基础, 主要目的是评价放射工作人员对于其预期工作的适任和持续适任的程度, 并为事故照射的医学处理和职业病诊断提供本底资料。职业健康检查包括上岗前、上岗期间、离岗时、受到应急照射或事故照射时的健康检查以及职业性放射性疾病患者和受到过量照射放射工作人员的医学随访观察^[1]。医疗系统放射工作人员是职业照射人群的重要组成部分, 也是健康监护的重要内容。GBZ98-2002放射工作人员健康的标准对放射工作人员各项体检结果都有了明确的规定, 成为判断放射工作人员身体状况的重要依据^[2]。现将2010年无锡市473名医疗系统放射工作人员体检结果进行统计分析, 结果报告如下。

1 检查对象及方法 1.1 检查对象

无锡市2010年从事医务工作的放射工作人员。按其从事放射工作的工龄分为上岗前、0~5a、6~10a、11~ 15a、16~20a及>20年六组。其中上岗前28人, 0~5a140人, 6~10a58人, 11~15a79人, 16~20a54人, >20a114人。

1.2 检查方法及项目

按卫生部《放射工作人员健康管理规定》要求和方法进行检查。主要包括血常规、淋巴细胞微核率、染色体畸变率、眼晶状体、肝脏B超、心电图等检查。

1.3 统计方法

用PEMA3.1统计软件对计量资料进行了t检验, 对计数资料进行了卡方检验或确切概率法分析。

2 结果 2.1 人员分布概况

2010年无锡市医疗系统放射工作人员总473人, 其中以工作5年以内及工作大于20年的放射工作人员最多占到53.7%。

2.2 血液血细胞计数分析结果

表 1将观察组(0~5a组、6~ 10a组、11~15a组、16~20年组、>20a组)血细胞计数中白细胞同对照组(上岗前组)相比较, P值分别是0.49、0.49、0.08、0.09、0.07, 均>0.05差异无统计学意义; 红细胞组相比P值分别是0.61、0.65、0.22、0.40、0.69均>0.05差异均无统计学意义; 血小板组相比P值分别是0.052、0.42、0.67、0.55、0.78均>0.05差异无统计学意义; 血红蛋白组相比P值分别是0.052、0.42、0.67、0.55、0.78均>0.05差异无统计学意义。表 2各观察组中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白计数值低于正常值的人数同对照组相比P值均>0.05差异无统计学意义。

2.3 淋巴细胞微核率及染色体畸变率

对上岗前人员进行了染色体畸变率检查, 对各工作年限人员进行了淋巴细胞微核率检查, 均未发现异常。

2.4 眼晶状体检测

表 3可以得出0~5年组、>20年组晶状体混浊的人数明显增多分别占2.86%和8.77%, 但各组出同上岗前组相比较均无统计学差异。

2.5 心电图及B超

其中心电图异常主要有低电压、传导阻滞、心肌缺血等表现, 腹部B超异常主要以脂肪肝为主。表 3心电图异常发生率有随着接触射线工龄的延长升高的趋势, 不过同上岗前组相比无统计学差异。表 3中各组脂肪肝的发病率亦同工龄成正比, 各工龄组的发病率明显高于上岗前组, 并且>20a组和11~15a组同上岗前组相比较有统计学差异。

有研究结果表明低剂量射线暴露组红细胞计数和白细胞计数均值低于非射线暴露组, 血小板计数低于正常值组检出率高于对照组^[3]。但本次调查结果显示医疗系统中各不同工龄段的放射工作人员(观察组)同上岗前人员(对照组)相比血细胞计数各项、染色体畸变率、淋巴细胞微核率均无统计学差异, 眼晶状体混浊在在0~5a龄组和>20a组发生率较高, 但无统计学差异。对射线损伤敏感的指标染色体畸变率及眼晶状体混浊率明显低于南京市(11.65%, 35.88%)^[4]。

综上所述, 本次无锡市医疗系统放射工作人员体检结果中同射线损伤密切相关的血细胞计数、染色体畸变率、淋巴细胞微核率、眼晶状体混浊率等指标同上岗前组比较均无统计学差异。对照无锡市2008年~2010年医疗系统放射工作人员个人剂量均值1.27mSva^-1、2.06mSva^-1、1.70mSva^-1, 2008~ 2010年无锡市机房防护检测合格率均为100%, 说明无锡市医疗系统的放射工作人员的辐射防护已经取得了较好的成绩, 但小剂量电离辐射对放射工作人员的损伤仍不容忽视, 重点是加强放射工作人员眼部的防护; 心电图异常发生率和脂肪肝的发生率等同生活方式密切相关疾病的发病率有随工作年限的延长增长的趋势, 并且脂肪肝的发生率同上岗前相比有统计学差异, 说明需要对医疗系统的放射工作人员进行健康干预, 改变其生活方式, 促进医疗系统放射工作人员健康。另外, 近年来随着射线技术在医疗活动中的更加广泛的应用, 医疗照射成为医院集体剂量的主要贡献者, 无锡市医疗系统放射卫生工作的重点除了关注职业工作者外, 更应加强对医疗照射的控制。重点是控制过度医疗照射和加强医疗照射质量控制。