医疗照射是特殊又重要的一类照射, 它应用历史最久、应用最广、影响最大。目前大多数乡镇医院都设置了放射科, 县级以上医院大多开展了介入治疗, 但是县、乡镇医院中使用的X射线机主要是中小型, 相比市级以上医院, 其放射诊疗工作人员素质和放射诊疗设备质量都比较低, 因此也是放射防护管理工作的重点^{[1, 2]}。预防和控制放射性危害, 防止和有效应对放射损伤事件, 保障工作人员、患者和公众的健康与生命安全, 建议采取有力措施。

1 放射防护工作中出现的问题 1.1 预防性监督不足

有些医院在新、改、扩建放射工作场所时, 未按照国家有关规定, 执行"三同时"审批手续, 便擅自安装使用, 导致有些防护设施达不到国家要求, 因而留下隐患, 造成直接经济损失。

1.2 部分医疗机构对放射诊疗防护工作重视不够

个别医疗机构未有效落实放射诊疗防护主体责任, 存在缺少放射防护管理组织机构、擅自开展放射诊疗工作、未对设备进行状态检测和稳定性检测、擅自配置大型医用设备、缺乏必要的医学物理人员等方面的问题。

1.3 日常监管力度有待加强

一些地方放射卫生监督力量薄弱, 不能保证对医疗机构放射诊疗防护工作的有效监督; 忽视放射诊疗许可工作, 许可程序不规范或许可率较低。

1.4 介入放射工作人员防护工作不容乐观

介入放射学已广泛应用于临床各科室, 由于操作技术复杂、防护措施不到位, 医务人员受照剂量较大。一些医疗机构未将此类医务人员按照放射工作人员进行管理, 造成这部分人员缺乏自身防护意识, 不能正确进行防护和剂量监测。

1.5 放射卫生技术机构数量和能力不足

各地普遍存在放射卫生技术机构数量和能力不足, 无法满足医疗机构日常放射防护检测技术服务需求的问题。一方面放射卫生技术机构数量过少, 医疗机构设备检测等待时间过长; 另一方面一些机构仪器、设备不足或人员技术能力不强造成检测项目不全, 无法满足所有设备的检测需要。

1.6 X射线使用不当

有些临床医生不注意放射检查的适应症, 或受到经济利益驱动, 违法放射实践的正当化要求, 随意开放射检查单, 有的乡镇医院甚至把放射检查当作了常规检查项目。

1.7 对患者和受检者的防护不严

放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时, 往往只重视自身防护, 没有遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则, 从而忽视对患者和受检者的防护。如没有对邻近照射野的敏感期官和组织进行屏蔽防护。

2 建议采取的措施^{[3, 4]} 2.1 对新、改、扩建项目做好预评与控评工作

依照《中华人民共和国职业病防治法》, 对新、改、扩建项目和新安装的放射诊疗设备完成预评价和控制效果评价, 执行"三同时"审批手续, 使防护设施效果达到国家要求, 杜绝安全隐患。

2.2 加强对放射工作人员的健康临护

加强对临床介入放射人员健康的规范化管理至关重要, 介入师应当接受适当的培训, 介入科室设立核查制度以便查明辐射所致的并发症, 尽量使用人性化的介入防护设备, 尽量降低工作人员所受的辐射剂量, 保障身体健康。

2.3 加强对基层医疗机构的放射诊疗监管

重点抓好基层医院, 乡镇卫生院, 社区医疗卫生机构、牙科诊所、疾病预防控制机构的放射诊疗监管工作, 发挥放射卫生监督人员的专业优势, 指导帮助基层放射诊疗机构建立健全放射防护制度, 配备专业人员, 健全管理制度, 完善质量保证与卫生防护管理机制。要依据相关法律法规和标准全面开展自查自纠, 对卫生监督机构提出的问题要逐条整改, 杜绝放射事故发生, 完善防护设施、设备, 正确合理使用X射线机, 确保公众和放射工作人员的健康与安全。

2.4 广泛开展宣传培训工作

宣传培训是为了提高放射诊疗工作人员对放射安全重要性的认识, 增强防护意识, 掌握防护技术, 最大限度地减少不必要的照射, 避免事故的发生, 保障工作人员、受检者与患者的健康。因此, 宣传培训是放射防护工作的基础。放射诊疗人员大多数是医学院校的毕业生, 他们对放射防护知识了解较少, 所以应加强对他们的防护培训, 并进行严格的考核。只有放射工作人员整体素质提高了, 才能用正当化原则掌握适应症, 用最优化原则选用低吸收剂量, 用剂量限定规范常规照射实践。这也是实施医疗照射防护的根本保证。

2.5 基层领导要重视放射防护工作

加强基础建设, 根据DB31462-2009的规定:新建、改建X射线机房, 单管头X射线机(含普通X射线机和数字血管造影X射线机)机房面积不小于24m²、双管头不小于36m²; 新建、改建牙科X射线机房, 单片机不小于2m², 全景机不小于5m²。新建、改建乳腺X射线机房面积不小于10m²。机房层高要求在3~3.5m;机房的门窗必须设置合理, 应避开射线能量和室外环境情况, 可设小截面的高采光窗, 观察窗和防护门应与同方位的墙具有同等的防护性能, 应减少防护门、窗的间隙, 并保证一定的搭接宽度; 此外机房内部布局要合理, 不得堆放与诊断工作无关的杂物, 保持良好的通风。机房门外要设立工作指示灯及电离辐射危险的标志; 同时要配备完善的床边操作防护设备, 如铅衣帽、铅手套、防护屏等。

2.6 各级卫生行政管理部门要加强管理, 强化放射卫生监督

依照《中华人民共和国职业病防治法》及《放射诊疗管理规定》强化管理机制, 对防护不当的单位限期整改, 直至符合放射防护规定。市卫生局卫生监督所检查各放射卫生技术服务机构、个人剂量监测机构、放射工作人员健康体检及培训机构要认真按照《职业病防治法》等法律法规及标准规范的要求, 重点检查是否按照资质范围开展工作, 出具的报告是否符合相关规范和要求, 人员、仪器、设备是否满足工作要求, 放射工作人员个人剂量监测信息管理系统使用情况等。为放射诊疗机构提供便捷、高效、优质的放射卫生技术服务。

2.7 认真落实许可登记制度, 常抓不懈自主管理制度

国家对医疗机构的放射工作实行许可登记制度。国家对放射工作人员上岗实行《放射工作人员证》制度。因此, 医院的放射卫生自主管理必须从源头抓起, 并注重保持与提高, 使法定的证照齐全有效, 档案资料健全、规范, 按照辐射防护正当化、最优化、剂量当量限值的"三化"原则, 规范自己的放射诊疗实践, 努力降低公众剂量当量负担。

通过, 放射诊疗单位多年的管理, 进一步加强基层放射卫生监管工作, 规范放射诊疗行为, 确保公众和放射工作人员的放射卫生安全。