放射治疗是肺癌综合治疗的方法之一，而肺放射治疗所产生的并发症—急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，是胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素^[1]。盐酸氨溴索具有止咳化痰及镇咳的作用，可用于慢性支气管肺炎，肺炎及肺脓肿的治疗; 具有明显的抗氧化作用，可抑制某些细胞因子的产生。现将氨溴索预防放射性肺损伤的观察结果总结如下。

1 材料和方法 1.1 临床资料及分组

我科自2008年7月~2010年8月晚期肺癌患者50例，按患者入院的顺序随机分为治疗组(放疗加氨溴索)和对照组(单纯放疗)各25例。患者均经过超声引导下穿刺活检术及纤维支气管镜检查，病例诊断为肺癌，病例分期为Ⅱ~Ⅲ期，病变局部在胸内伴或不伴有淋巴结转移，颅脑MRI，超声检查和SPECT扫描均未发现转移瘤，排除肺炎、肺气肿及结核等胸部疾病，2组资料相近，具有可比性，见表 1。

1.2 方法 1.2.1 放疗方法

采用6MV直线加速器常规照射原发灶和淋巴结引流区，每天1次，每次1.8~2.0Gy，每周5次，总剂量为60~66Gy，照射野为前后对穿照射，脊髓剂量小于40Gy。放疗第一天用至放疗结束;

1.2.2 氨溴索用法

盐酸氨溴索注射液60mg加0.9%氯化钠溶液100ml，每天2次，从放疗第一天用至放疗结束。

1.3 观察指标 1.3.1 临床症状

急性放射性肺炎根据NCICTC3.0分级1~5级，临床症状≥3级者为观察指标，临床症状为持续性咳嗽、胸痛、胸闷，平静时呼吸困难，活动受限; 影响基本日常生活，需要吸氧。

1.3.2 影像学诊断

胸部CT示与放射野一致的弥漫性片状增高影。

1.3.3 肺功能检查

肺活量和肺受量降低，小气道阻力增加，弥散功能障碍，气血屏障增加。

2 结果 2.1 随访情况

截止2011年10月，对50例患者全部进行了随访，随访率为100%。对照组2例6个月内死于多器官功能衰竭，未加入对比分析。

2.2 两组放疗后放射性肺炎及肺纤维化发生情况(表 2) 2.3 肿瘤治疗情况

治疗后3个月时，治疗组和对照组的CR + PR分别为92.0%(23 /25)和86.9%(20 /23)，见表 3。两组治疗结果没有差别，说明氨溴索没有影响放疗结果。

2.4 副反应

1例有轻微胃肠道不适症状，临床表现为胃不适、恶心，其他均无不良反应。

3 讨论

放射性肺炎是肺癌放疗中及放疗后最常见的并发症，严重影响了病人的预后和生存质量，其发生机理主要有细胞因子、靶细胞理论和自由基等几种学说^[2]。影响放射性肺炎的发生的独立性因素为肺部感染、阻塞性肺炎、肺不张、胸水、慢性支气管炎、心血管疾病、照射剂量、照射野大小、化疗史等有关^[3]。

盐酸氨溴索其化学名为反式-4-[(2-氨基3，5-二溴苄基)氨基]环已醇盐酸盐，是近年来应用于临床的新型粘痰溶解剂。其主要作用为①作用于呼吸道分泌细胞，调节粘液性及浆液性物质的分泌，使浆液分泌增加，抑制粘液腺和杯状细胞中酸性蛋白合成，降低痰液的粘稠度，使痰液变得稀薄，易于排出。②可以清除氧化物H-，Hocl-减弱支气管粘膜损害的高反应性，刺激细胞PS的分泌^[4]。激活细胞内的谷胱甘肽系统，促进细胞内的谷胱甘肽(GSH)的合成，从而对抗氧自由基的破坏作用。③Park^[5]等发现盐酸氨溴索可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯和炎性细胞因子，具有抗炎作用。

治疗组应用盐酸氨溴索60mg加0.9%氯化钠溶液100ml，每天2次至放疗结束，发生反射性肺炎为3例(12.0%)，而对照组为7(30.4%)例，放射性肺炎的发生率明显降低。放射性肺纤维化治疗组为5例(20.0%)，对照组为12例(52.2%)，具有显著差异。同时氨溴索不会影响放疗的效果，并且具有较小的副作用，是一种值得推广的预防放射性肺炎的药物。