X射线钼靶和超声是乳腺病的两种主要影像学检查方法，国内外诸多学者对两者诊断乳腺癌的准确性报道不一，乳腺肿块的影像特征不论是X射线钼靶片还是超声声像图都存在重叠现象，可能造成漏诊与误诊。现代临床实践中多倾向于多种影像学手段结合，而在我国乳腺超声与X射线钼靶往往是独立的检查方法。本研究对超声与X射线钼靶联合应用术前诊断乳腺癌正确率进行分析，并与手术病理对照，以期观察两者联合应用后提高乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法 1.1 研究对象

选取2007年5月至2008年10月间因乳腺肿块住院的96例均经手术和病理证实的乳腺癌病人的临床资料，患者均为女性，年龄为33~76岁，平均48.1岁，病程1d~8a不等。所有病例均在术前一周内均行超声和X射线钼靶摄片检查，且检查前均未行放疗或化疗。

1.2 仪器和方法 1.2.1 超声检查

采用麦迪逊ACCUVIX XQ三维超声诊断仪，实时线阵高频探头，探头频率6~12MHz。患者取仰卧位与侧卧位，充分暴露两侧乳房，对乳腺各象限分别作纵向、横向和放射状切面检查，内侧止于胸骨旁线，外侧达腋中线，发现肿块后从多个切面观察，在获取较好的二维声像图基础上，叠加彩色及能量多普勒血流显像，观察病变血管的形态学特征，确定最丰富的血流断面后，再引出脉冲多普勒(Pw)，观察病变血流频谱形态，并测定血流动力学参数:收缩期最大峰值流速(PSVmax)、阻力指数(RI)。PW使用条件:取样容积宽度为2mm，滤波频率100MHz，角度校正＜60°。乳腺癌超声征象有:形态不规则、小分叶及成角边缘征、毛刺征、高回声晕、微小钙化、肿块纵横比值＞1、肿块后方回声衰减、彩色多普勒血管数多为Ⅱ~Ⅲ级、腋窝淋巴结转移等。见图 1。

1.2.2 X射线钼靶摄片

使用仪器为意大利Giotto高频钼靶乳腺X射线机，常规摄取双侧乳房的轴位及斜位片，必要时加拍病变切线和局部放大相。乳腺癌X射线主要征象:毛刺状、分叶状、不规则肿块影及细微簇状钙化灶。次要征象:局部皮肤增厚、乳头内陷、肿块周围粗大血管影及局部乳腺组织结构紊乱等。凡具有两项主要征象或者一项主要征象兼有二项次要征象以上则诊断为乳腺癌。见图 2。

1.3 统计学处理

数据分析用记数资料四格表及行X列表卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

96例恶性肿块中有3例双乳癌和1例隐匿性癌。钼靶平片与病理诊断符合率84.3%(81 /96);超声诊断与病理结果符合率88.5%(85 /96)。X射线钼靶确定12例有微小钙化的小乳腺癌，超声仅显示其中1例钙化灶; X射线钼靶未能显示致密性乳腺中9例直径＜1.0cm的乳腺癌，超声则清楚显示肿瘤边缘分叶征、毛刺征及肿瘤中心的血流，并做出明确诊断; 5例X射线未做出诊断病例，超声显示出导管扩张，其中1例未做出诊断; 另手术病理证实乳腺癌3例，X射线钼靶与高频超声均未做出明确诊断。超声与X射线钼靶诊断乳腺癌的准确性比较无统计学意义(χ² = 0.09、P＞0.05)。两者联合后诊断乳腺癌的准确性与超声比较差异有统计学意义(χ² = 4.06，P＜0.05)，与X射线钼靶的准确性比较差异有统计学意义(χ² = 5.25，P＜0.05)。超声与X射线钼靶及两者联合结果对照见下表 1。

3 讨论

1913年德国外科医生Salomon首次试用X射线摄影检查乳腺病变，随后出现了许多新的乳腺摄影方法。目前，应用钼靶阳极X射线机，单面增感屏成为临床诊断乳腺癌的首选方法^[1]。钼靶摄片的成像原理主要为利用不同密度组织对软X射线具有不同的吸收衰减来成像的。因此X射线钼靶具有很高的密度分辨率，腺体内的微小钙化及浅钙化都可以得到清楚的显示^[2]，而对于密度相差不大的乳腺腺体软组织来说，其组织分辨率很低，位于乳腺边缘、位置靠近胸壁、小而扁平的乳房、乳腺切除术后随访等病灶不易被摄入钼靶X射线片中。而这些缺点恰恰可以被超声所弥补。

超声应用于乳腺检查始于20世纪50年代^[3]，成像原理为利用不同组织的声阻抗差异形成的微小界面来成像，因此它具有良好的组织分辨率和浅表器官穿透力，不受腺体类型及厚度的影响，对于腺体内的异常回声区可以清楚显示，彩色多普勒超声显像技术(CDFI)的应用，能清楚显示乳腺病灶范围、内部回声、纵横比、病灶周边及内部血流分布，对肿块的良恶性鉴别成为可能^[4]，但对于腺体内的小钙化来说不具有特异性，因为这些小钙化在声像图上仅表现为强回声光点反射，它只能够说明构成此反射界面两侧组织的声阻抗差异较大，可以是小钙化灶，也可以是密度较高的纤维结缔组织或导管壁等。而超声的一些缺点也可以被钼靶所弥补。

Zonderland等^[5]报道，钼靶诊断乳腺癌的敏感度为83%，特异性为97%;结合超声检查后敏感度为91%，特异性为98%。本研究结果表明超声与钼靶X射线检查对乳腺癌的术前诊断差异无统计学意义(P＞0.05);但联合两种检查法对乳腺癌的术前诊断正确率高于单纯超声及钼靶X射线检查法，差异有统计学意义(P＜0.05)。我们发现，对于乳腺癌的诊断，超声检查的优势在于超声对乳腺软组织结构的清晰显示，钼靶检查的优势主要在于X射线对微小钙化具有较高的敏感性，通过优势互补，将两者有机地结合起来进行联合诊断，对于乳腺癌的诊断具有较高的应用价值，应值得重视。钼靶X射线、超声是从二个不同的侧面反映病灶的病理特性，具有良好的诊断互补性。联合应用两种检查法可显著提高乳腺疾病的诊断正确率及乳腺恶性肿瘤的检出率，减少漏诊和误诊。