中国辐射卫生  2012, Vol. 21 Issue (1): 94-95  DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2012.01.070

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钭伟峰. 小儿腺样体肥大的CR、CT、MRI检查的对比评价[J]. 中国辐射卫生, 2012, 21(1): 94-95. DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2012.01.070.

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收稿日期:2011-09-20
小儿腺样体肥大的CR、CT、MRI检查的对比评价
钭伟峰     
浙江省缙云县人民医院, 浙江 缙云 321400
摘要目的 对比评价CR、CT、MRI检查对小儿腺样体肥大诊断的应用价值。方法 回顾分析25例经CR、CT、MRI检查并手术病理证实的腺样体肥大病例。结果 CR、CT、MRI三者所得A/N比值大致相同。三者均能较好显示腺样体大小及气道情况。CR检查简便而不失准确, 但对腺样体及鼻咽腔全貌与并发症的显示局限。CT检查以其良好的密度分辨能力而显示了组织结构与大体病理解剖, 优势明显, 而MRI对软组织的显示更优于CT, 且更直观、准确。结论 对于小儿腺样体肥大, CR检查是简便、经济而不失准确的方法, CT、MRI检查对手术治疗提供较全面的影像学诊断依据。
关键词腺样体肥大    体层摄影    核磁共振    

腺样体肥大又称增殖体肥大,腺样体增生症。它是儿童一种常见病。常引起听力下降、睡眠时打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难。本研究采用计算机X射线成像(CR)鼻咽部侧位片和螺旋CT(SCT)扫描及核磁共振(MRI)检查对比分析三者在小儿腺样体肥大的影像学改变及其诊断价值。

1 材料与方法 1.1 病例资料

本组25例中男性20例,女性5例。年龄3~15岁,其中3~7岁16例,8~11岁5例,12~15岁4例。病史1个月到6a不等。主要临床症状:咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺样体面容、鼻阻和鼾症。

1.2 方法

全部病例均使用爱克发公司的CR系统平静吸气时鼻咽部标准侧位片,测量腺样体厚度。定距离(焦-片距为120cm)来测量鼻咽顶部增殖腺的厚度和鼻咽腔宽度,以两者比率来判断增殖腺。正常时两者比率≤0.60。当比率为0.61 ~0.70为中度肥大,比率≥0.71为病理性肥大[1]。全部病例均使用GE公司HISPEED DX/I螺旋CT做鼻咽部仰卧位横断位平扫,层厚3mm,层间距3mm,包括鼻咽部和口咽部范围。以断层像与矢状定位像模拟X射线侧位像作为测量方法[2]。全部病例均经过MRI检查。以横断位、矢状位、三维测量增殖体大小。

2 结果

增大的腺样体是鼻咽顶壁和后壁明显增厚隆起的软组织边缘光滑、呈圆弧状或波浪状凸入鼻咽腔,造成上气道塌陷狭窄变形[3]

25个病例测量所得A/N比值在0.78~0.92之间,均大于正常参考值0.60。CR、CT、MRI三者所得A/N比值大致相同。三者均能较好显示腺样体大小及气道情况。CR检查简便而不失准确,但对腺样体及鼻咽腔全貌与并发症的显示局限。CT检查以其良好的密度分辨能力而显示了组织结构与大体病理解剖,优势明显,而MRI对软组织的显示更优于CT,且更直观、准确。

3 讨论 3.1 腺样体有关解剖、病理及手术指征

咽粘膜下有丰富的淋巴组织,部分为弥漫性,部分形成淋巴小结,特别发育处形成扁桃体,位于咽顶部扁桃体,称为咽扁桃体,也称为腺样体。在婴幼儿较发达,出生时即存在,6岁时达最大程度,10岁后逐渐退化。其与咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌根扁桃体和咽壁淋巴组织组成咽淋巴环,又称Waldeyer氏环,成为吸入性或摄入性抗原的最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。腺样体表面覆盖的淋巴粘膜上皮具有免疫屏障作用,接触外来的抗原刺激而造成腺样体淋巴组织的免疫反应。所以咽扁桃体对儿童的免疫防御功能十分重要。儿童腺样体肥大是最早常见手术对象,故幼小儿童的腺样体肥大切除必须十分慎重。认为手术指征应仅限于伴有咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺样体面容、鼻阻和鼾症。由此可见单纯X射线侧位片及其A/N比值对于手术指征确立提供信息有限。而CT、MRI检查则能满足术前手术指征的筛选。因此腺样体肥大的CT、MRI检查应是其术前检查的首选。

3.2 CR检查特点

CR成像较普通X射线在显示颅底骨质,腺样体软组织和气道方面有较大的优势。其曝光宽容度大,曝光条件易掌握,图像清晰度和空间分辨率高,动态范围宽,1次曝光即可获得从皮肤到骨骼的全部信息。能清晰显示气道和腺样体软组织。且检查简单方便、经济、无创伤,还可作手术随访对比。其缺点是对腺样体及鼻咽腔全貌与并发症显示局限,特别对鉴别诊断提供信息有限。

3.3 SCT扫描特点

SCT扫描比MRI速度快,可在十几秒内完成扫描,所得图像清晰,上气道各组织结构显示分明,结合图像后处理功能可进行任意层面的重建,有利于多角度观察上气道,多个层面测量截面积和径线,更真实的反应出塌陷狭窄气道的入口、出口及最狭窄部的全貌。清晰显示增大的腺样体异常形态造成双侧咽隐窝及咽鼓管闭塞,后鼻孔闭塞等异常改变。同时可全面了解副鼻窦、鼻腔粘膜增厚及中耳乳突炎等合并症的存在与否,对手术治疗提供较全面的影像学诊断依据,但对神经、软组织显示欠佳,不如核磁共振技术[4]

3.4 MRI检查的特点

MRI软组织分辨率高,矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体肥大程度及鼻咽腔狭窄的程度,腺样体肥大T1WI呈等或略高信号,与粘膜信号等同,T2WI呈较高信号,余同CT。其矢状面结合横断面显示腺样体肥大的范围较CT更直观,特别对鉴别诊断较前两者优势明显。但其检查程序复杂,价格较高,成为其首选检查门槛[5]

腺样体肥大需与鼻咽腔炎症及鼻咽癌相鉴别。前者多表现为鼻咽部软组织广泛弥漫性肿块并伴有低密度分泌物,而后者则浸润性生长,常侵犯邻近组织结构。

通过上述对比分析,可以得出这样结论,对于小儿增殖体肥大的检查,CR简单、方便、且省时省钱,无创伤性、易使儿童合作,还可作为手术随访对比,所以认为单纯增殖体肥大不需做CT、MRI检查。如临床需手术治疗建议再作CT或MRI检查。因CT、MRI对其组织结构与大体病理解剖优势明显,特别是后者,对于并发症及鉴别诊断意义更为明显。应是术前检查的重要步骤。

参考文献
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小儿腺样体肥大的CR、CT、MRI检查的对比评价
钭伟峰