1 病例资料

患者，女，38岁。无明确诱因反复腹痛2月余，不向腰背部放射，进餐后加重，无明显畏寒发热、恶心呕吐、乏力纳差、厌油乏力等症状，一直未加重视。近日来患者发现大便稀，每日约两次，有时混有胨子，无粘液及脓血。专科检查:腹平软，右上腹压痛无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音可，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

2 结果 2.1 术前影像学检查

在我院行腹部CT(图A、B、C、D)示: ①考虑胆囊炎，新生物待排，脾脏增大。②下腔静脉显示不清。③奇静脉增粗，建议进一步检查。腹部彩超示: ①胆囊窝处低回声光团，请结合临床:胆囊水肿?新生物?脾大。②下腔静脉未探及，腹主动脉后方扩张管腔考虑:奇静脉可能性大。腹部平片未见明显异常。

2.2 手术所见

胆囊呈果冻状，胆囊壁厚约1cm，胆腔容量约5ml，胆囊窝无积液。直视下未见肝段下腔静脉。术后病理诊断胆囊炎。

2.3 术后影像学检查

术后磁共振下腔静脉成像(图E、F、G、H、I、J、K、L)示:下腔静脉位于脊柱左侧腹主动脉后方，向上可见奇静脉跨右肺动脉汇合于上腔静脉，肝静脉直接汇合后注入右心房，肝门静脉与脾静脉增粗扩张，脾大。考虑下腔静脉变异与奇静脉异位连接; 肝门静脉、脾静脉稍增粗; 脾大。

3 讨论

下腔静脉与奇静脉异位连接，亦称下腔静脉肝段缺如或下腔静脉肝下离断与奇静脉连接，是一种下腔静脉胚胎发育的异常。此畸形是下腔静脉不以正常途径引流入右房，而经奇静脉汇入上腔静脉至心房。关于左位下腔静脉畸形，文献报道其发生率为0.2%~0.5%。下腔静脉为全身最大的静脉，出现变异的机率极低，下腔静脉此类型变异十分罕见。经查文献很少报道，是较有价值的形态学变异资料。下腔静脉是人体最大的静脉回流通道，虽然下腔静的变异很少有客观临床症状，但在腹膜后间隙进行手术时应十分注意，以免误伤变异静脉。由于左位下腔静脉畸形并下腔静脉与奇静脉异位连接患者可无任何自觉症状，因此活体发现下腔静脉此类型变异十分罕见。本例患者就是因上腹部不适而行CT、彩超检查意外发现下腔静脉异常。