计算机X射线摄影(Computed radiography，CR)系统，是利用现有的普通X射线机设备，采用可重复使用的成像板(imaging plate，IP)代替增感屏胶片作为载体经X射线曝光，用激光扫描获得影像信息，通过光学系统收集和放大，计算机采集，得到数字化影像显示的一种X射线摄影设备^[1]。随着CR成像技术在临床中的应用和普及，实现了由传统模拟图像信息向数字化图像信息的转变，同时使图像便于存储、处理和传输。目前，CR系统在我国许多医院已经广泛使用，而北京地区的绝大多数二级和三级医院购置了CR设备，一级医院正在悄然兴起配置CR设备。通过近年来的检测结果来看，CR系统的性能检测合格率却不容乐观。现将156台CR系统性能检测结果进行数据分析，就检测中发现的问题与建议作一探讨。

1 材料与方法 1.1 材料来源

北京市2009年8月至2011年7月129家医疗单位156台CR设备检测报告。

1.2 主要检测仪器

Radchex/AEC检测仪、TO. 16对比度细节检测能力模体、空间分辨力测试卡、Barracuda X射线机多功能质量检测装置、TD-210型胶片光密度计等。所用检测仪器均经国家计量部门检定合格，并在检定的有效周期内使用。

1.3 检测方法和评价依据

按照GBZ 187-2007《计算机X射线摄影(CR)质量控制检测规范》^[1]、WS/T 189-1999《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》^[2]进行检测和评价。

2 结果与分析 2.1 CR系统在不同级别医院中的应用现状

对129家一至三级医院156台CR系统进行了设备性能技术参数的检测，结果见表 1。

从表 1可以看出，156台CR系统检测合格率仅为27.6%，其中一级医院的CR系统合格率最低，只有16.7%。医院委托CR设备专业技术人员对53台不合格设备进行了调试，首次调试后合格率73.6%，有些设备需要调试2次甚至3次，也不能保证100%合格。

2.2 四个生产厂156台CR系统年检不合格情况

四种品牌156台CR系统其性能技术指标检测结果不合格达113台，检测项目共12项，其中照射量指示校准是影响多项指标的最重要参数，详见表 2。

从表 2可以看出，AGFA品牌的CR系统年检不合格率(96.8%)最高，从不合格项目来看，四种品牌中主要是照射量指示校准和IP响应线性不合格率较高，其次是IP暗噪声、IP响应均匀性和IP擦除完全性。

2.3 四种品牌CR系统不合格项目调试情况

针对CR系统年检不合格项目，在各厂家专业技术人员的密切配合下，对54台不合格CR系统进行了调试，调试后仍然不合格的项目见表 3。从表 3可以看出，在不合格的113台中仅对54台进行了调试，调试后39台合格，合格率最高的是Agfa和Kodak品牌的CR系统，不合格项目主要是照射量指示校准和IP响应线性，其次是IP暗噪声。

3 讨论

CR系统影像设备在医院影像数字化进程中起着承前启后的重要作用，它将加速影像数字化的发展，有利于提高影像管理水平，正确合理的使用CR系统，可以促进临床诊断诊疗技术的进一步提高，否则，适得其反。

3.1 提高业务素质和操作技能

近年来，CR在北京地区二级和三级医院中的配置率有下降的趋势，但在一级医院中确有增加的苗头。我们通过几年来的检测工作发现许多问题，并针对CR系统提出了相应的对策，为正在使用CR的单位提出一些见解。在检测的156台CR系统中，一级医院的CR系统合格率只有16.7%，说明CR设备运行人员培训不到位，大多数人不了解CR工作原理，不懂得IP板如何维护，设备如何保养，具体表现有: ①将阅读后的IP暗盒置于摄影机房内待用; ②CR设备运行环境不清洁、甚至在读出器室内吸烟; ③用医用酒精擦拭IP板; ④将CR当成傻瓜摄影机，随意设置条件，无意中增加了病人皮肤入射剂量^[3]。

3.2 保持设备及配件的良好状态

四种品牌156台CR系统113台不合格(见表 2)，以IP响应线性和照射量指示校准不合格率最高，分别为40.4%和36.5%;其次是IP响应均匀性。

3.2.1 适时更换IP坂

IP板使用或存放时间过长:有些医院使用3 ~ 5a、甚至7a，IP板变黄、有明显的划痕或污渍都不再更换新板。由于IP板成像层的荧光物质会随时间或曝光次数的增加而相应出现不同程度的老化，IP板使用到一定次数(一般认为10 000次)后，其量子噪声越来越大，接受X射线灵敏度会相应降低，必要时应更换IP板^[4]。因此，在日常工作中，IP暗盒应竖放不可叠放，切勿放置在机房内，以免受到重复照射或散射线照射，平时严禁打开装有IP的暗盒，禁止用手触摸IP表面以免污染或划伤成像层，清洁时应使用厂家提供的专用清洁剂，拿取IP时只可触及其边角部分，并注意轻拿轻放避免过度折弯，用干净的软布或脱脂棉球轻轻擦拭，以免损伤IP，等IP表面晾干无擦痕后方可装入暗盒，切勿反放。

3.2.2 定期清洁保养激光读取器

激光读取器的部分电子元件因温度过高或灰尘附着导致工作状态发生改变，应定期为激光读取器进行清洁保养，对室内进行除尘处理，扫描仪内部的滚轴、吸盘应定时进行清洁(1个月1次)，这项定期保养工作非常有必要^[4]。

3.2.3 定期更换真空管

扫描仪中真空管的老化或功率不足不仅会延迟强光照射的时间，并且对潜影的消除也不够彻底，易造成前后影像的重叠，应及时更换(一般每半年更换1次) ^[4]。

3.3 设备完好与人员素质缺一不可

照射量指示校准是影响多项指标的最重要参数，其次是IP暗噪声、IP响应均匀性和IP擦除完全性。供应商专业技术人员调试后仍有不合格项目，主要原因是医院在设备维护保养方面缺乏足够的资金投入，有几种可能: ①IP板该更新了。②扫描器中真空管该更换了。③有的医院根本未配备图像处理工作站。④CR设备未买保修。⑤有些技术人员水平差，没有经验，未经过专门培训。

CR系统作为一套计算机技术与高精密机械技术相结合的设备，其性能的稳定性与日常工作中的科学使用、维护保养有着十分密切的关系。系统运行过程中必须严格实施QA、QC程序，才能保证影像质量和病人免受过量辐射危害^[5]。