结肠癌严重影响公众健康，也是消化道常见的恶性肿瘤之一，而且呈逐年上升及年轻化的趋势^[1]。结肠癌传统检查方法是钡灌肠和纤维结肠镜检查，两者能明确腔内病变，但对肠壁和肠腔外浸润存在局限性。近年来，MSCT用于结肠的检查，可观察结肠癌的原发病灶，淋巴结和远处转移等情况，并对结肠癌进行术前分期(TNM分期)。笔者分析35例经手术或/和经纤维结肠镜病理证实的患者的MSCT影像特征，来评估MSCT在结肠癌中的应用价值。

1 材料与方法 1.1 一般资料

收集2006年4月~2009年3月经病理证实为结肠癌35例，男17例，女18例，年龄34~82岁，平均年龄60.8岁。临床表现:腹痛、腹胀、腹部肿块、血便、大便习惯改变、腹泻及肠梗阻，病史10d~3a。

1.2 检查方法

检查前2d进流食，检查前12h口服甘露醇约500ml并清洁灌肠，检查前15min肌注654-220mg，并经肛门注入气体约800~1 000ml。应用西门子公司16排螺旋CT机。扫描参数:电压120kV，电流210mA，扫描层厚3.2mm，进床1.6 mm; 扫描范围自右膈顶至耻骨联合水平。所有病例均进行平扫(常规行仰卧及俯卧双体位扫描)及增强扫描，增强扫描时采用非离子型对比剂(30%的碘海醇100ml)，通过高压注射器经肘静脉以2.5~3ml/s注入，注射剂量为1.5~2.5ml/kg。分别于注药后25~30s、60~80s、90~120s进行动脉期、静脉期及延迟期三期扫描。

2 结果 2.1 肿瘤的部位、类型

病变位于盲肠3例，升结肠14例，横结肠2例，降结肠4例，乙状结肠11例，小肠癌转移左半结肠1例，其中有1例为升降结肠两处发生(图 1)，且都为原发性癌。低分化腺癌14例，中分化腺癌5例，高分化腺癌11例，印戒细胞癌5例; 按Borrmann分型，息肉型11例，局限溃疡型12例，浸润溃疡型9例，弥漫浸润型3例。

2.2 MSCT表现 2.2.1 肠壁增厚

肠壁厚度均超过5mm，最厚达52mm，平均20mm。受浸润肠段范围32~90mm，平均60mm。可分为局限性和广泛性增厚，局限性增厚肠腔略显狭窄或正常; 广泛性增厚肠壁呈环状增厚，造成肠腔明显狭窄和变形，严重病变可造成肠梗阻(图 2~3)。

2.2.2 软组织肿块

肿瘤向腔内外浸润生长，形成不规则软组织团块样隆起，主要向腔内生长(图 4)。肿块最大截面积81mm × 75 mm，最小截面积18mm × 30 mm，平均截面积43mm × 60mm。

2.2.3 肠腔外浸润

本组35例中，16例肠壁浆膜面光滑，周围脂肪组织密度均匀; 余19例浆膜面毛糙，周围脂肪层模糊或消失，可见伸向四周的不规则条状、线状及小结节状影。(图 5)

2.2.4 局部和远处淋巴结转移(图 2)

病变周围、肠系膜、腹主动脉周围可见肿大淋巴结(共6例)，最大短径达20mm。

2.2.5 临近器官及远处转移

腹水网膜转移3例，侵及右肾1例(图 6)，侵及子宫后壁1例，肝转移1例，侵及腹壁1例(图 4)。

全部病例均行平扫及增强三期扫描，病灶平扫CT值平均为22~49 Hu，动脉期门静脉期明显不均匀强化，动脉期21例显著强化，静脉期显著强化14例，强化平均C值为75~102Hu。

3 讨论

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3:1。以40岁~50岁年龄组发病率最高^[2]。我国的发病率与死亡率低于肺癌、胃癌、食管癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。结肠癌的组织学分型:腺癌占大多数，有资料证明占96.11%^[3]; 黏液癌，预后较腺癌差; 未分化癌，预后最差，易侵入淋巴管及小血管。结肠癌的转移途径有淋巴转移、血行转移、直接浸润和脱落细胞的种植转移四种，其中主要是淋巴转移，黏液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌更易出现腹腔种植转移。结肠癌的CT分期^[4]主要以肿瘤对肠壁的浸润程度及周围组织的侵犯程度、有无转移为依据。肠壁无增厚、无转移为Ⅰ期; 肠壁增厚超过5mm，未侵犯周围组织为Ⅱ期; 仅限于结肠癌病变附近淋巴结转移的为ⅢA期，有肠系膜及系膜根部淋巴结转移的为ⅢB期; 已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及临近脏器无法切除的为Ⅳ期。

3.1 结肠癌的MSCT影像特征

原发病灶表现为肠壁增厚局部或全部呈结节状、肿块状，结节肿块形态不规则，或向腔内突出，伴有或无肠腔狭窄。动脉期增强原发肿块明显强化，静脉期周边正常肠壁强化更明显，使肿块与周边正常肠壁形成了显著对比，利于肿块显示。MSCT双期增强扫描，增强了肿瘤与肠壁周边组织的对比度，并能显示肠周脂肪间隙动静脉血管结构(含淋巴结)，静脉期提高临近器官对比显示，利于判断肿瘤对临近器官的侵袭。MSCT可重建CT血管成像(即CTA)可以显示肿瘤的供血情况及肿瘤与腹腔血管的解剖关系。MSCT的图像后处理技术还可清楚显示肿瘤沿肠壁生长、肠壁增厚程度、浆膜面及肠周脂肪间隙、临近器官侵袭以及肿瘤向腔内外突出形状、肠腔狭窄程度，还能多方位任意旋转角度进行观察，更加利于发现病变及病变周围情况^[5]。

3.2 结肠癌MSCT检查优势

①扫描速度快，病人无痛苦容易接受; ②MSCT可根据临床提供的病变部位采用不同的体位，如检查升结肠或回盲部可采用左侧卧位，注入气体可多一些; 如可疑病变在降结肠可采用平卧位或右侧卧位，注入气体可相对少一些; ③图像后处理技术提高病变检出率及诊断准确率。

3.3 结肠癌其他检查方法

X射线钡灌肠，能够直观的观察肠管的全貌，如肠腔的狭窄、扩张，肠内病变的大小、形态及有无龛影的形成，还可观察病变区域结肠袋的消失，粘膜的破坏中断及结肠的活动度，缺点是不能直接观察肠壁及肠腔外情况。

纤维结肠镜检查可以直接观察结肠病变，如粘膜表面是否完整，是否有溃疡，是否有腔内生长的肿物，并可取组织病理检查。但肠壁及肠腔外病变尤其是向腔外生长的肿物内镜无法显示。内镜检查还有一个缺点是给患者造成一定的痛苦。

总之，MSCT在结肠癌的检查中有独特优势，能提供“一站式”方案，即一次扫描检查可完成诊断、定位及分期，为临床提供更多更可靠的消息，必将成为结肠癌不可缺少的检查手段。