宫颈癌是常见的妇科肿瘤，发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌最主要的治疗措施，适合各个期别。在我国约80%初治患者接受放射治疗。随着放疗技术的发展，三维适形放疗结合腔内后装治疗的广泛应用，突破了传统放疗的界限，有效地提高了治疗增益比。我们采用三维适形放疗结合腔内后装治疗的方法治疗宫颈癌患者70例，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2004年5月至2006年5月经临床检查、病理证实的宫颈癌患者70例，年龄31~68(平均50)岁，卡氏评分均≥70。临床分期按照国际妇产科联盟(FIGO)提出的分期标准^[1]，Ⅱ期32例，Ⅲ期38例。病理诊断参照WHO1990年标准，高中分化鳞癌49例，低分化鳞癌12例，腺癌8例，腺鳞癌1例。

1.2 治疗方法

采用三维适形放射治疗加腔内照射。患者使用体模固定，行CT模拟定位。CT扫描从L1椎体上缘至坐骨结节水平，扫描层厚5mm，所有患者均静脉注射造影剂动态扫描; 扫描时嘱患者平静呼吸，获取定位图像后，把图像输入三维治疗计划系统工作站，然后勾画靶区，临床靶区(CTV)在肿瘤靶区(GTV)三维方向上外放1cm，同时勾画出小肠、膀胱、直肠及双侧股骨头等危险器官，设4个等中心非共面照射野，使90%等剂量曲线包绕CTV，2Gy/次，5次/周。DT45Gy后进行腔内放疗，用¹⁹²Ir后装机进行腔内放疗，1次/周，6Gy/次，内照射5~6次，A点总剂量75~81Gy。所有病例均未行化疗。

1.3 评价标准

放疗后每3个月随访观察，复查CT、细胞学涂片、妇科检查。依据WHO规定的疗效判定标准评定。完全缓解(CR) :在CT影像上肿块完全消失; 部分缓解(PR) :肿瘤直径上缩小50%;稳定(SD) :原发肿块无变化或肿瘤直径增加＜25%;病变进展(PD) :原发肿瘤直径增加25%以上或出现新病灶。总有效率(PP) = CR + PR。

2 结果 2.1 治疗效果

放疗后每3个月复查1次，70例均作随访，随访率100%。总有效率(CR + PR)为97.1%(68/70)，59例患者治疗后6个月病灶完全消失。所有病例均随访3a以上，其中5a以上生存率78.6%(55/70)，3a以上生存率88.6%(62/70)，1a以上生存100%(70/70)。见表 1。

2.2 放疗毒副作用及并发症 2.2.1 早期放射反应

直肠反应5例，以大便次数增多、大便疼痛和黏液便多见，少数患者伴有少量黏液血便，症状出现前或反应中给予对症药物可控制。膀胱反应3例，表现为尿频、尿急、尿痛，未见血尿，放疗结束后自然恢复或经对症治疗而愈。会阴皮肤反应1例，主要表现为会阴皮肤破溃、疼痛，对症处理或放疗结束后逐渐愈合。早期反应全部发生在体外照射过程中。

2.2.2 晚期并发症

轻、中度放射性直肠炎2例。放射性膀胱炎2例。出现阴道挛缩、粘连、狭窄3例。

3 讨论

3DCRT加腔内后装治疗与常规放疗比较，最大的优势是高剂量区与靶区的三维形状的适合度比常规治疗大有提高; 在提高靶体积内剂量及其均匀度，以及保护小肠直肠和膀胱方面较常规放疗具有明显优势，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围。我们采用三维适形放射治疗加腔内照射治疗宫颈癌，局控率(CR + PR)为97.1%(68/70)，5年生存率为78.6%(55/70)，均明显高于国内文献报道单纯三维适形外照射治疗宫颈癌的局部控制率和5年生存率^[2]，但随着临床分期的递增，治疗有效率也呈递减的趋势。对于未获局部控制率或局部控制率不满意的患者，我们建议行手术、放疗等综合治疗，均可获得一定的疗效。治疗过程中放射反应轻，未出现Ⅲ级、Ⅳ级消化道反应和Ⅱ~Ⅳ级泌尿道反应。远期并发症方面放射性直肠炎、放射性膀胱炎、阴道粘连狭窄发生率，亦较国外文献[3]报道的发生率低。

本结果表明采用三维适形放射治疗加腔内照射治疗晚期宫颈癌，定位精确，靶区剂量分布更均匀，剂量更充足，直肠膀胱的受照剂量及体积明显降低，使患者对放疗耐受性提高，同时又能更好的保护周围正常组织，局控率与生存率较常规放疗好，治疗反应轻，并发症降低，减少了感染概率，特别值得临床推广应用。