强化扫描是通过静脉注射碘类对比剂，来提高图像的人工对比，使之更清晰地显示病变的一种检查方法。随着影像诊断和介入治疗的飞速发展，对比剂的应用日益广泛，尤其是多层螺旋CT的问世，使增强技术成为动态CT的重要程序。以美国为例，每年约有5 000万人次CT检查，其中50%的患者需要静脉注射碘对比剂，而静脉外渗是注射碘对比剂的主要并发症之一。由于对比剂浓度高，用量大，给药速度快，并有一定的物理和化学刺激作用，一旦外漏对局部的影响较大，轻者局部红肿，热痛，麻木或产生水泡，重者引起皮肤组织溃烂，坏死，若发生溃烂，愈合较困难，给患者带来很大的痛苦。我院2010年1月~ 2010年12月强化扫描9 000例，共有402例发生对比剂外漏，总发生率4.67 %

1 临床资料

所用CT机为美国GE － Blightspeed螺旋CT机，高压注射器是medrad.Stellent，非离子型对比剂为碘海醇(浓度为300mgI/ml，扬子江药业集团有限公司生产)，注药速率为2 ~ 3ml/s，点佛醇(浓度为320mgI/ml，江苏恒瑞制药有限公司生产)，注药速率为3.5 ~ 5ml/s，根据漏出量我们将402例分为:轻度小于10ml，368例(0.408%)，中度大于10ml小于30ml，30例(0.33%)，重度大于30ml，4例(0.044%)。轻度外漏患者静脉注射周围局部肿胀，基本未作任何处理，中度外漏患者肿胀明显，一般三天内也痊愈，重度外漏者可引起上肢肿胀，一般一周左右痊愈，均未发生任何后遗症。368例对比剂渗漏原因分别为:血管状况差330例，穿刺位置不合理30例，注射压力高、速度快3例，机床移动及病人紧张碰撞穿刺部位5例。

2 讨论

碘类对比剂是一种高渗透压的药物，以往应用的对比剂多为离子型，渗透压多在2 000 ~ 3 000mosm/kg，是正常人体体液的3 ~ 5倍，随着科学技术的发展，目前使用的对比剂多为非离子型，质量有了明显改善，其渗透压一般为600mosm/kg，是正常人体液渗透压的2倍，为了安全起见，现在我们均选择非离子型对比剂进行CT增强扫描，并在检查前仔细确认有无使用对比剂禁忌症，医生患者共同签字后方可进行检查。

2.1 发生对比剂外漏的常见原因 2.1.1 环境和心理因素

由于CT室环境的特殊性，相当一部分患者进入CT室后存在着不同程度的恐惧，在静脉注射对比剂时病人紧张，乱动，致使注药困难，易产生外漏现象。

2.1.2 病人血管情况

部分住院患者长期静脉滴注致血管硬化，还有老年人、长期化疗患者血管损伤严重。动脉粥样硬化、糖尿病、结缔组织疾病等动脉供血不足的患者，血栓、局部淋巴结切除等静脉、淋巴回流不畅的患者，这些患者血管差，增加了静脉注射外渗的危险性。

2.1.3 机械因素

静脉注射压力过高，一般强化扫描注射速率都达到2 ~ 3ml/s，甚至有些达到4 ~ 5ml/s，因高压注射器压力高，注药速度快，容易引起注射部位血管的破裂，发生对比剂外漏。还有部分患者因机床移动碰擦穿刺部位，致使对比剂外漏。

2.2 发生对比剂外漏的预防

发生对比剂外漏预防是关键。①对于紧张患者先安抚患者情绪，介绍检查情况及一般步骤，告知检查过程中将会出现的情况，并请其他刚做完检查的患者谈谈自己的感受以缓解患者紧张的情绪。②对患者血管的选择，一般情况下应选择较粗、直且弹性好的静脉如上肢肘部正中静脉、桡静脉及手背脉等，尽量避开关节附近，并且避免在近日内反复对同一静脉进行穿刺，对每例增强扫描的患者穿刺前常规询问静脉注射史，对老年人、长期化疗血管损伤严重或上肢静脉炎的患者，则改用下肢静脉穿刺，以免造成穿刺部位近心端血管壁外漏，若上、下肢均找不到合适静脉，则选择颈静脉穿刺，穿刺时尽量保证穿刺针头在静脉内1cm以上，固定针头导管，并密切观察病人状况及有无渗漏和过敏反应发生。③对于血管较差、较细的患者一般可以减缓注射速率，机床移动时协助患者以保持患者静脉穿刺部位不与机器碰擦，待药物注入一半后观察没有外渗及过敏反应后离开。

2.3 对比剂外漏的局部病理变化

对比剂经过血管外漏到组织内，造成大量高渗性的物质在局部存积，使局部渗透压突然升高，细胞内液和细胞外液被大量吸收并积存在对比剂外漏处，使局部水分增多，组织肿胀。这些改变又压迫静脉造成局部血液回流受阻，而动脉的压力较高，受到的影响较小，使局部肿胀更加明显，如处理不当可发生局部坏死等严重后果。

2.4 对比剂外漏的处理

一旦发现对比剂外漏征象立即停止注射，以免造成外漏面积继续扩大，同时要做好解释工作，以解除病人的思想顾虑。轻度渗漏一般不处理，但对个别疼痛较为敏感者，局部给予普通冷湿敷，冷湿敷可使血管收缩，限制炎症反应。中重度渗漏患者，早期对局部肿胀部位常规用50%硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷。硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管，改善血液循环，减少肌肉的兴奋度，从而解除局部炎症，保湿热敷时温度不易过高，以略高于体温为宜，并抬高患肢，以降低毛细血管静水压，从而减轻患肢水肿。对重度对比剂外漏的患者，在此基础上口服地塞米松5mg，每日三次，连用3d，地塞米松为高效抗炎激素，有抑制因化学及其他物理因素所致的炎症及修复血管内皮的作用，也可用1.5%地塞米松局部湿敷，减少渗出，改善微循环，促进肿胀消退。还有使用类固醇、维生素E、血管扩张剂、金黄散、醋酸膏、复方盐酸利多卡因注射液、马铃薯片等，其中马铃薯片因简单、方便、效果佳易于得到，被患者广泛应用。

综上所述，在CT检查中碘对比剂静脉外渗已不是少见并发症，面对错综复杂的各种风险因素，外渗的预防、识别和治疗正逐步走向成熟，形成一套科学、系统的对比剂静脉外渗管理办法势在必行。