国家职业卫生标准《放射工作人员职业健康监护技术规范》 (GBZ235-2011)已于2011年8月1日正式实施了。这一标准的发布与实施规范了放射工作人员职业健康监护的工作程序，对于全国从事放射工作人员职业健康检查机构的实际操作具有重要指导意义。笔者认真学习了这一标准，并与2007年11月1日实施的卫生部第55号令《放射工作人员职业健康管理办法》有关内容进行比较。

1 检查项目的变化

(1) 《放射工作人员职业健康管理办法》中外周血淋巴细胞微核试验为必检项目，外周血淋巴细胞染色体畸变分析为选检项目，《放射工作人员职业健康监护技术规范》中的必检项目是外周血淋巴细胞微核试验或外周血淋巴细胞染色体畸变分析。

(2) 胸部X射线检查在《放射工作人员职业健康管理办法》中为必检项目，而在《放射工作人员职业健康监护技术规范》中为补充检查项目，并且改为胸部X射线摄影。

(3) 心电图、腹部B超等在《放射工作人员职业健康管理办法》中为选检项目，在《放射工作人员职业健康监护技术规范》中为必检项目。

(4) 《放射工作人员职业健康监护技术规范》中新增加了血糖检查。

2 对检查项目变化的理解

(1) 在《放射工作人员职业健康管理办法》中的必检项目外周血淋巴细胞微核试验，在《放射工作人员职业健康监护技术规范》中变为必检项目外周血淋巴细胞微核试验或外周血淋巴细胞染色体畸变分析二选一，微核试验和染色体畸变分析一定程度上都可以反映出放射工作人员所受辐射剂量，这一变化应该是各自医院根据自身实际情况决定选择做微核试验还是染色体畸变分析，灵活运用。

(2) 《放射工作人员职业健康监护技术规范》必检项目中去掉了《放射工作人员职业健康管理办法》中的胸部X射线检查，变为补充检查项目胸部X射线摄影，医生根据实际情况决定是否做X线摄影，放射工作人员工作环境决定了自身在工作中会有受到微量辐射的可能，这一举措也是从放射工作人员健康考虑出发的。《放射工作人员职业健康监护技术规范》中胸部X射线摄影为补充检查项目，并且是胸部X线摄影而不是胸部X射线检查，胸部X射线检查可以是胸透或者拍片，而胸透比拍片所受辐射剂量要大，胸部X射线摄影就是拍片，这就在很大程度上使放射工作人员尽可能少的受到辐射。在群体X射线胸透检查中仅有0.47%的被检查者有阳性发现，获得利益，然而普查受照导致的发癌危险而遭到损害的又并非就是得利者这种增加了危险度没有带来高的净利益，整个群体付出的代价大于利益，因此认为这种检查是不合理的^[1]。

(3) 《放射工作人员职业健康监护技术规范》中必检项目增加了血糖检查，心电图和腹部B超检查，笔者认为心电图和腹部B超检查是对必检项目去掉X射线检查的补充，这两个项目可以反映出受检者心、肝、胆、胰、脾、肾等的健康状况，结合血糖可以比较全面的反应受检者整体健康状况。

因此，笔者认为，《放射工作人员职业健康监护技术规范》与《放射工作人员职业健康管理办法》相比，对有关检查项目的调整更具有合理性，对评价放射工作人员整体健康状况更具有全面性，对从事放射工作人员职业健康监护的技术机构更具有指导性。因此，国内所有从事放射工作人员职业健康监护工作的技术机构都应认真学习这一标准，规范自己的技术路径，对放射工作从业人员的健康状况做出全面、正确的评价，切实保障这一职业群体的身体健康，为我国放射工作人员的辐射防护工作担当应有的责任。