眼晶状体是对放射线较敏感的组织之一, 国内外很多学者认为眼晶状体的变化是判断人体受到电离辐射损伤的一项重要指标^[1]。大剂量照射后, 眼晶体损伤不可恢复, 形成电离性白内障已得到肯定。长期小剂量(吸收剂量小于1Gy照射), 其对晶体损害以远期效应为主^[2]。为此我们对唐山市1 446名放射工作人员健康查体结果进行分析, 报道如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

唐山市从事放射工作人员全面体检共计1 446人, 其中医务放射人员1 094人, 工业探伤, 食品辐射等放射人员352人; 男性1 135人, 女性311人。放射工龄最长者40年, 最短者1年。平均工龄11年, 另选200人作对照组, 是餐饮人员健康体检人群, 五年内无放射线接触史。

1.2 方法

用复方托吡卡胺滴眼液滴眼一次1滴, 间隔3~ 5min再滴眼一次。共滴眼2次, 用于调节麻癖, 瞳孔扩大后进行裂隙灯眼晶体检查。

1.3 诊断标准

根据国家诊断标准及处理原则(GBZ98- 2002)《放射工作人员健康标准》为依据进行判断。排除外伤性、先天性、老年性等其他因素所致的晶状体混浊。

2 结果

本次调查共体检1 446人, 眼晶体损害共计252人, 阳性率为17.43%(252/1446)。根据晶状体混浊部位不同大致分为三型:皮质性、核型和完全型。252人中皮质性209人, 占82.9% (209/252)。核型27人, 占10.71%(27/252)。完全型16人, 占6.35%(16/252)。后囊皮质混浊率较高占71.43%。放射组眼晶体损害程度均高于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05, 表 1)。

随着放射工龄的增加, 个人累积受照剂量(mSv)的增大, 晶状体混浊损害程度显著增加, 晶状体混浊表现形态以点状78.6%(198/252)、片状15.5%(39/252)、盘状5.9%(15/ 252)。其中50~60岁晶体混浊发病率最高占54.77%。见表 2

3 讨论

晶状体属于眼球的屈光系统, 它是一个圆盘状的双凸面的弹性透明体, 被一层薄的透明囊膜包裹, 中央为晶状体核, 核与囊膜之间为晶状体皮质。晶状体共分4个部分前囊、后囊、皮质、晶状体核。眼晶体囊下上皮细胞对于电离辐射较敏感, 放射线造成晶状体损伤机制, 目前主要是自由基损伤理论, 小剂量放射线照射可经过组织的电离作用使晶状体细胞内的水分子发生电离, 产生大量的自由基, 自由基与细胞内有机化合物相互作用, 形成有害的氧化物引起晶状体细胞内DNA、蛋白质、脂质损害, 导致晶状体上皮细胞发生变异, 造成晶状体混浊。随着人体所受到辐射时间的延长及辐射量的增加, 点状混浊逐渐增多而融合成片状混浊, 向深层皮质及核中心继续发展形成较厚盘状混浊。

本次调查发现252人中皮质型209人, 占总数82.9% (209/252), 混浊尤以后囊下皮质最为多见占总数71.43% (180/252), 晶状体后囊下皮质部位混浊高于其它部位, 可能与后囊下上皮细胞缺如有关^[3]。调查还显示长期接受低剂量电离辐射的放射人员眼晶体损害程度随着放射工龄增长, 个人累积剂量的增加而呈逐渐加重趋势。因此做好放射工作人员健康监护工作至关重要。对一些防护性能较差比较落后的仪器设备要及时更新, 同时严格控制工作时间和工作强度, 使操作人员接受照射剂量降低到最低水平。进一步加强宣传教育, 加强放射人员的自我防护意识及健康体检意识, 最有效的保护放射工作人员的身体健康。