肝囊肿是一种常见的良性囊性病变, 可分为单发性和多发性。我科于2006年6月~2008年6月对56例72个肝囊肿进行CT导引下穿刺抽吸并用硬化剂治疗而取得了良好效果。现将操作方法和应注意的护理问题总结如下。

1 资料与方法

6例为单纯本组56例患者, 年龄25~66岁, 平均52岁, 其中3性囊肝, 20例为多发性囊肿。患者均CT扫描(平扫+强化扫描)及B超检查明确诊断。其中39例有上腹不适感及食欲减少, 17例无明显症状, 仅在体检时发现, 患者要求治疗。行穿刺术时患者取仰卧位或左侧卧位, 双上肢上举过头, 嘱患者CT扫描时在平静呼吸状态下进行屏气, 在CT导引下先做常规CT扫描, 借助CT三维成像原理, 找出病变部位, 做局部麻醉, 在断面上找出安全有效的进针途径, 即进针点, 进针角度, 准确无误的进入病变部位, 穿刺针准确快速地进入肝囊肿腔内, 抽取10ml囊液常规送检, 证实为囊液后, 吸尽囊内液体, 必要时注入10%的利多卡因2~5ml行囊壁浸润麻醉, 后注入无水酒精硬化, 反复冲洗, 并最后保留少许进行治疗(一般不超过抽囊液的1/8), 患者屏气小心退出针头, 用棉球和创可贴封贴穿刺针眼, 结束治疗。

2 结果

本组病例56个, 72个囊肿穿刺, 成功率100%, 术后3个月均由CT检查来确定治疗效果, 其中68个囊肿消失, 4个囊肿明显减小, 直径不超过1cm, 治愈率95%, 有效率100%。

3 护理体会 3.1 心理护理

病人入院后担心预后及经济负担, 治疗前应向患者说明此方法是即经济又实惠的方法, 以及治疗过程的安全性, 治疗效果。以耐心的态度和高度责感缩短护患之间的距离, 利用沟通技巧尽力关爱和交流, 使患者安心接受治疗。患者到影像科室手术治疗, 很大部分是第一次, 因此每个病人或多或少地都会紧张, 导致肾上腺素分泌增加, 引起心率增快, 出冷汗, 反复嗳气, 头晕等症状, 作为护理人员须耐心地向患者及家属详细介绍治疗目的, 过程及此穿刺术的安全性及术中配合要点、注意事项, 使患者对此项治疗过程有比较全面的了解。耐心解答患者提出的各类问题, 针对性地采取相应的心理护理措施, 如用解释性的语言进行沟通, 并善于换位思考让患者把心中的不安和焦虑吐露出来, 给予关心和体贴, 增强战胜疾病的信心, 顺利地配合治疗, 对穿刺成功起到积极作用。

3.2 术前准备

征得患者及家属同意并签知情同意书, 协助做好各项有关的化验及其他检查, 特别注意病人的出凝血时间, 并询问有无过敏史, 特别是洒精过敏史并详细记录。按大夫要求准备好各类器械及敷料, 仔细检查抢救物品及术中用物是否齐全。并嘱病人术前1d充分休息, 12h禁食, 6h禁水, 防止术中不适呕吐。术前常规备皮, 最为重要的是指导训练患者做呼吸运动, 进行有效地屏气训练, 对术中顺利进针十分关键, 为减少迷走神经反应必要时给予术前30min肌肉注射阿托品0.5mg, 鲁米那钠0.1g, 并建立成功静脉通道。用95%的酒精严格拭擦紫外线灯管, 保证紫外线的有效强度, 扫描间提前用紫外线灯管照射消毒备用。嘱患者排空二便, 充分估计术中发生的问题, 制定相应的护理措施, 减少并发症的发生。

3.3 术中护理

根据需要首先协助病人仰卧或侧卧于扫描床上, 嘱患者术中千万不能咳嗽及活动, 暴露术野, 协助医生做好手术野的皮肤消毒, 严格执行无菌操作, 遵医嘱补液及注射药物。麻醉用物及术中用物准确无误地摆效整齐。术中经常询问患者有无不适。特别是进针时协助患者有效屏气分散注意力, 使针头准确进入囊腔。抽吸过程中注意观察患者BP、P、R的变化, 严密观察病人的面色、血压、脉搏等变化并记录, 如病人出现面色苍白, 肢体发冷, 应嘱病人大口喘气, 消除紧张心理, 穿刺过程中应及时询问患者是否胸闷、呼吸困难等症状, 如有异常变化遵医嘱快速准确地补液和吸O₂, 严密观察有无过敏反应至关重要, 多给予患者良性信息, 避免一切不良刺激, 使患者安全顺利地穿刺治疗。

3.4 术后护理

协助医生加压包扎穿刺部位, 必要时加沙袋加压, 平卧6h, 卧床休息24h不能下床活动, 并注意观察穿刺部位有无红肿, 出血等情况, 如异常应无菌消毒及口服消炎抗菌药物治疗及时处理。术后第一天给于流质饮食, 之后给于高蛋白, 高营养易消化饮食。少数患者有轻微疼痛不适感觉, 一般不需要特殊处理, 少数患者术后1~3d有低热反应一般38℃左右, 嘱患者不必紧张, 是由于细胞破坏机体吸收所致。大部分患者转氨霉增高, 一般高至正常值3倍左右, 80%的病人1个月内恢复正常, 应告知患者不必紧张。穿刺中所用的物品严格清洗消毒, 灭菌后备用。

3.5 出院指导

定期来院复查, 近期注意休息, 避免体力劳动, 增加营养, 保持心情舒畅, 病情如有变化及时与医院联系。

4 讨论

CT导引下穿刺治疗肝囊肿术运用了CT三维成像原理, 能清晰地显示囊肿所在位置, 找出安全有效地进针途径, 抽取囊液并注入乙醇反复冲洗最后由保留少许乙醇破坏囊壁细胞, 使囊腔闭塞。此治疗方法效果好, 损伤小, 并发症少, 安全性高, 是一项经济实惠便于被患者接受的治疗方法。术前检查有严重出血倾向或凝血机制障碍患者及酒精过敏的患者禁做此穿刺术, 严格掌握其禁忌症。穿刺术的顺利进行不仅要求大夫有高超的治疗技术, 而且也要求护士有扎实的基本功高度责任心。良好的医、护、患配合是穿刺成功的关键一环。我们通过有针对性地对患者进行不同的护理及心理干预, 对改善病人的情绪, 消除病人焦虑, 提高患者对检查的耐受性起到积极作用, 达到了最佳效果。