气管食管沟淋巴结(tracheoesophageal groove lymph node, TGLN)位于气管食管旁、颈总动脉内侧, 沿喉返神经排列分布, 与气管、食管、喉返神经、甲状腺和颈总动脉等重要结构的解剖学关系密切, 由于其特殊的解剖位置易压迫气管膜部致气道狭窄, 是食管癌多见转移部位, 。食管癌术后局部区域复发好发部位为吻合口及气管食管沟^[1], 目前放射治疗是其主要治疗方式之一, 笔者回顾2004~2007年间本院收治的食管癌TGLN转移放疗病例53例, 分析如下。

1 材料与方法 1.1 病例选择与分组

53例不能手术或不愿手术的食管癌TGLN患者, TGLN转移经胸部CT扫描诊断, 按治疗方法不同分为治疗组27例和对照组26例; 所有食管癌患者均经病理学检查证实鳞癌, 其中男性37例, 女性16例, 年龄46~80岁, 平均(63 ± 9.22)岁, 卡氏评分> 60分; 无食管穿孔及出血征象, 无明显呼吸困难, 且肝肾功能及血常规正常。

1.2 治疗方法

治疗组采用三维适形放疗同步顺铂化疗, 对照组单纯放疗。放疗方案两组均使用Varian2300C/D直线加速器6MV-X射线, 治疗组给予三维适形放疗, 总剂量为60Gy, 2.0Gy/次, 5次/周, 6周完成。在放疗当日开始化疗, DDP 20mg加入生理盐水100ml静脉滴注, 每周2次, 连用5~ 6周, 化疗前20 min给予止吐等对症治疗。对照组常规分割放疗, 前后对穿照射, 1.8~2.0Gy/次, 5次/周。肿瘤照射量40Gy后, 改两斜野照射, 避开脊髓, 追加剂量至60 Gy, 共6~7周完成。

1.3 疗效观察

治疗结束后1个月胸部CT检查, 观察病灶退缩情况。按WHO肿瘤疗效标准评价肿瘤变化情况, 包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。CR+ PR计算局部控制率。放疗和化疗毒副反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准评价。

2 结果 2.1 治疗效果

全部病例随访至2010年8月, 随访率为100%。治疗组CR 10例, PR 11例, NC 6例, 局部控制率(CR +PR)77.8%;对照组CR 4例, PR 9例, NC 11例, PD 2例, 局部控制率50%, 差异有统计学意义(χ²=4.444, P < 0.05);两组1年生存率分别为66.7%(18/27)和34.6%(9/26)(χ² =5.445, P < 0.05), 差异有统计学意义; 两组2年生存率分别为29.6%(8/27)和11.5%(3/26)(χ²=2.636, P=0.104), 3年生存率分别为11.1%(3/27)和3.8%(1/26)(χ²=1.002, P =0.317), 差异均无统计学意义。见表 1。

2.2 毒副反应

治疗组3例、对照组2例患者在治疗第3周左右出现Ⅱ级放射性食管炎, 给予抗炎、支持治疗后恢复, 治疗组5例、对照组1例出现Ⅱ度白细胞下降, 给予粒细胞集落刺激因子治疗后恢复, 均未影响治疗。

3 讨论

气管食管沟淋巴结属喉咽的下部和颈段食管的首站引流淋巴结, 此乃部分喉咽癌或食管癌患者在发生颈内静脉链淋巴结转移同时或之后发生气管食管沟, 特别是同侧气管食管沟淋巴结转移的病理解剖学基础。某些情况下, 气管食管沟淋巴结转移可能先于颈内静脉链淋巴结^[2]。任何部位、任何大小、任何深度的食管癌均能引起气管食管沟淋巴结转移, 并且该组淋巴结可以像胸、腹淋巴结一样是唯一的淋巴结转移。顾雅佳等认为:对两侧气管食管沟淋巴结转移的CT诊断标准, 由于两侧气管食管沟没有其他结构走行其间, 因此此处即使出现很小的结节影, 不论CT, 表现如何, 都可以认为是食管癌淋巴结转移^[3]。

由于发生食管癌气管食管沟淋巴结转移时许多病人已丧失手术治疗机会, 放疗是其主要治疗方法之一。顺铂(DDP)与放疗同步应用的生物学基础是:①DDP可改变肿瘤细胞增殖周期, 使之趋于同步化, 提高放射敏感性; ②乏氧细胞对放疗不敏感, 但对DDP敏感, 肿瘤细胞放射损伤的修复可被DDP所抑制; ③化疗可降低或消除远处转移; ④DDP与放疗合用时, 两者的毒性和不良反应不叠加^[4]。

本研究显示使用低剂量顺铂同步三维适形放疗较单纯放疗组有较好的近期疗效, 局部控制率和1 a生存率均高于对照组, 且差异有统计学意义。虽然2a及3a生存率治疗组亦高于对照组, 但差异无统计学意义。治疗组中发生急性毒副反应的病例数略高于对照组, 但两组间差异无统计学意义, 经支持对症治疗很快缓解, 无治疗相关性死亡发生。

因此, 笔者认为, 低剂量顺铂同步放疗治疗食管癌气管食管沟淋巴结转移近期疗效较好, 毒副反应轻, 患者可耐受, 且安全、价廉, 值得临床推广。