随着社会的发展和科技的进步, X射线CT得以广泛普及和应用。目前, 我国CT机的拥有量已经超过五千台而居世界第三位(仅次于日本和美国)。如此庞大的CT拥有量在日常医疗活动中为临床疾病的诊治带来了精准的诊断信息和巨大的方便, 并且, 由于这种准确的研判和方便, 使人们对CT的依赖性在日益增加。因此, 人们在享受CT带给人类临床应用优势的同时, 也不能忽视CT给受检者造成的高剂量辐射, 以至因辐射而导致的致癌风险^[1]。所以, 在无法回避CT检查时, 积极提倡"绿色CT", 可以根据设备的优势, 在保证影像质量的前提下, 优化扫描参数, 合理降低受检者辐射剂量, 从而降低全民集体剂量负担和癌症风险。

1 材料和方法 1.1 临床资料

随机选取来我科做胸部CT复查的患者30例, 男性18例, 女性12例, 年龄20~86岁, 平均51.2岁。体重指数(BMI)男性20.76~26.64, 平均23.09, 女性17.92~ 21.19, 平均19.86, 剔除特别肥胖的患者。此30例患者均为CT复诊患者。其中第一次复查22例, 第二次复查8例。所有复查患者前一次CT检查均为常规剂量(100mAs), 本次复查均采用低剂量(20mAs)检查, 复查间隔在3~6个月之间。30例患者中慢性支气管炎3例, 支气管扩张3例, 肺炎3例, 肺结核4例, 胸腔积液4例, 肺癌5例, 矽肺1例, 多发性肌炎1例, 咯血查因4例, 胸痛查因2例。

1.2 检查设备

使用西门子16层螺旋CT机(Sensation 16), 主控制台Syngo Navigator, 附属控制台Syngo Wigard, 操作系统为VB28版本, 可自动显示单次扫描加权CT剂量指数(CTDIW), 可显示容积CT剂量指数(CTDIvol), 开启Care Dose。扫描参数为:常规剂量管电压120kV, 管电流100mAs, 球管旋转时间0.75s/圈, 准直器16×1.5 mm, 螺距1.35, 重建层厚10 mm, 重建间隔10mm, 肺窗窗宽1000Hu, 窗位-700Hu, 纵隔窗宽350Hu, 窗位50Hu, 低剂量管电流20 mAs, 其余参数和常规剂量相同。

1.3 图像评判标准

以胸部轴位图像作评判, 取气管隆突上方肺窗层面左肺上叶前段血管为观测对象, 评价其分辨率的高低。若左上叶有病变干扰取右上叶血管评判。图像中血管影连续、光滑、锐利、清晰, 评为"好"; 血管影模糊、粒子噪声大、影响诊断为"差", 界于好与差之间为"一般"。每例患者两种剂量的CT图像均请两位有经验的甲、乙主治医师双盲法阅片, 甲、乙医师分别对30例患者常规剂量与低剂量图像作评判, 最后进行统计。

2 结果 2.1 图像质量

低剂量扫描的图像质量全部符合诊断要求:经两位医师双盲阅片, 分别评判的图像等级, 都是"好"和"一般"级, 无"差"级图像, 都能满足诊断要求, 分析结果见表 1。

从表 1可以看出, 常规剂量"好"级片60份, 低剂量"好"级片59份, "一般"片1份, P > 0.05, 差别无统计学意义。

2.2 辐射量

低剂量扫描的辐射量是常规剂量的1/5:常规剂量扫描最低CTDI_vol为5.79mGy, 最高6.05 mGy, 平均5.89 mGy; 低剂量扫描最低1.21 mGy, 最高1.24 mGy, 平均1.22 mGy。常规剂量扫描患者所接受的辐射是低剂量扫描的4.8倍, 也就是说低剂量扫描的辐射量只有常规剂量扫描的大约1/5。

3 讨论

胸部CT复查的患者有降低辐射剂量的潜在空间, 并且图像质量不受影响。因为肺是一个含气的器官, 肺与其它组织间有良好的天然对比, 使胸部低剂量扫描成为可能。同时, 因为CT生产厂家互相争夺市场、盲目追求图像质量的原因, 使CT机各项扫描的参数设置远远高于临床基本需求。因此, CT用户在实际工作中可根据不同情况选择最合适的扫描参数^[2]。

CT技术的飞跃发展拓宽了其临床应用范围, 简便、快速的检查和优质的图像质量极大满足了临床诊疗要求, 同时也加深了临床对CT检查的依赖性。诸如CT体检、CT疾病普查和CT复查、随访等等, 很容易造成CT的滥用、过度使用。所以, CT扫描的辐射剂量和辐射安全问题要引起人们的高度重视, 按照国际放射防护委员会(ICRP)规定的:合理使用尽可能低剂量放射线检查原则(ALARA)。在放射实践中每位放射工作者都要牢记:在提供可用于诊断的CT图像的前提下, 尽量降低辐射剂量, 除了降低管电流, 还可以降低管电压以及控制扫描覆盖范围^[3], 既不能随意增加扫描范围而增加不必要的辐射, 也不能过分减少扫描范围而导致漏诊。