随着中国老龄化的进程加快, 老年人的胸部CT的检查越来越多, 我CT室每天胸部CT人数占全部总数三分之一左右, 如何提高胸部CT的图像质量、检查效率是非常重要的。长期以来胸部扫描常规大多是以从肺尖扫至肋膈角^[1], 即至上而下的(Superoinferior, SI)方向, 也有同仁在扫描方法做过介绍, 认为在单排和四排CT机上采用由下向上的(inferiorsuperor, IS)方向能提高了CT影像质量, 减少伪影, 取得满意的效果。笔者在8层螺旋胸部CT进行不同方向平扫, 各选取100例采用IS扫描方法100例, 进行比较是否行。

1 资料与方法 1.1 一般资料

随机抽取SI与IS扫描方向各100例, 进行胸部扫描, 扫描之前按胸部CT检查常规进行准备工作, 去除身体异物, 对患者进行呼吸、屏气方面的指导。SI组100例, 男55人, 女45人, 年龄最小21岁, 最大88岁。其中≥60岁患者, 54人。IS组100例, 男65人, 女35人年龄最小10岁, 最大88岁。其中≥60岁患者, 42人。使用西门子(SOMATOMPlus4)8层螺旋CT, 140kVp, 90mAs, 螺旋扫描, 螺距P:1.8, 每圈球管转速0.75s, 每例胸部扫描时间大约12~13s。软组织窗W350/L35, 肺窗W1200/L600, 对例胸部图像质量分析。

1.2 方法

采用两组扫描方向, 对有无肺底膈肌的移动引起的移动伪影, 并对图像优良、差进行评估, 同时严格控制每个病例的射线剂量, 检查时不进行重复、多次扫描、都是系统回顾、随机抽取的图像。图像质量评估分两档:优良(膈肌边缘显示基本清晰, 无移动条状伪影, 肺组织显示清楚), 差(膈肌边缘不清, 有明显伪影。肺组织显示不清)。

2 结果 2.1 两种扫描方法对胸部CT影像质量的影响结果的比较(表 1)

如图 1膈肌边缘显示基本清晰, 无移动条状伪影, 肺组织显示清楚。图 2示膈肌边缘不清, 有明显伪影, 肺组织显示不清。

2.2 特别对60岁以上老年人进行比较(表 2)

在各100例检查患者对60岁以上进行了图像的比较。分别进行χ²检验, 求得P值。表 1求得χ²=15.79, P < 0.01, 表 2求得χ²= 11.99, P < 0.01, 比较组与常规组的图像质量差异有统计学意义(P < 0.01), 均有统计学意义。

3 结论

随着老年人CT检查的增加, 对患者的呼吸等要求应该减少, 同时又应该提高CT影像质量, 提高整个扫描速度。常规胸部CT扫描从患者躺在检查床开始到下床时间40s~50s之间。IS扫描组在35s到45s之间, 平均减少5s。

影响胸部CT图像质量除了本身CT机特性外, 噪声和伪影对图像质量最为重要, 也是我们影像技术工作者是最为关心的, 也是能控制的。而与被检查者有关的是移动性伪影, 在胸部CT影像图像中主要表现心脏跳动, 以及膈肌、肋骨运动引起的肺组织移动、仰卧位时脊柱是固定不动的。在肺组织上下移动以肺底最大、肺尖最小, 肺尖罕有呼吸伪影, 扫描末期的呼吸运动在从下到上的扫描中就无关紧要^[2]。如图 3图 4都同一患者在未屏气的情况下扫描的图像, 肺底伪影明显, 而肺尖没有呼吸伪影。

为了数据准确性和敏感性、只对肺底横膈部位进行对比, 横膈区域是受呼吸影响发生偏移最大(如图 2, 图 4)。我们发现SI组胸部CT图像质量优良率64%, 而用IS组时胸部CT图像质量优良率88%(表一), 另有文献报道, IS扫描方向在单排螺旋CT消除膈肌波动及肺下部血管末端影像不清导致的伪影, 其有效率达90%^[3]。同时笔者发现60岁以上年龄SI组优良率46%, 而60岁以上IS组的优良率仍有81%。对老年人(≥60岁)胸部CT检查, 使用IS扫描方向效果更好。

如果需要胸腹部连续扫描时, 特别是在急诊中需要大范围扫描时, 还是采用常规扫描从肺尖开始扫描。同时缩短扫描时间时克服呼吸带来的伪影重要方法。随着CT机扫描速度不断加快, 相信这种扫描方式对减少伪影的优势可能不会延续。但是CT技术也有局限性, 扫描速度不可能无限制的增加。

对于目前基层医院还在使用单、四排螺旋CT使用IS扫描方向可以取得很好效果, 对于八排螺旋CT中老年人也会取得好的效果。总之胸部CT检查技术中, 从肺底扫描到肺尖可以减少患者配合的要求, 减少了整个胸部CT扫描时间, 提高了肺部的影像质量, 取得满意的效果, 平时检查中应该灵活应用该方法。