亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是临床上常见的甲状腺疾病, 过去对本病的诊断和治疗后随访主要根据临床表现、活组织检查、甲状腺摄碘试验和血清甲状腺激素浓度测定等, 我们在甲状腺^99mTcO₄^-常规显像时, 发现亚甲炎患者其甲状腺多不显影或显影较淡, 而再用^99mTc-MIBI显像可获得较好的甲状腺影像。为此, 我们对2005年5月~2009年12月间49例亚甲炎患者进行了^99mTcO₄^-显像和^99mTc-MIBI显像, 并对其结果进行了分析。

1 资料与方法 1.1 正常对照组20例

男8例, 女12例, 平均年龄30.3(19 ~72)岁, 均无内分泌系统疾病, 为我院同期^99mTc-MIBI心肌显像病人。

1.2 甲状腺机能减退(甲减)患者10例

男4例, 女6例, 平均年龄37.5(22~77)岁, 其中原发性甲减8例, 继发性甲减2例, 均为临床确诊和穿刺病理证实。

1.3 亚甲炎患者

实验组Ⅰ, 37例, 男12例, 女25例, 平均年龄35.4(14~69)岁, 血清T₃、T₄升高而TSH降低, 甲状腺摄¹³¹I率降低, 临床均有甲状腺肿大, 质中~硬, 压痛, 疼痛放射至下颌及颈部, 伴发热、乏力等全身症状。细针穿刺病理学检查诊断为亚急性肉芽肿性甲状腺炎。实验组Ⅱ, 12例, 男4例, 女8例, 平均年龄37.6(20~58)岁, 血清T₃、T₄升高而TSH降低, 甲状腺摄¹³¹I率降低, 甲状腺大小基本正常, 质软, 无明显压痛, 有怕热、出汗等症状, 细针穿刺病理学检查诊断为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。按亚甲炎治疗均有效。

1.4 显像药物

^99mTcO₄^-淋洗液由中国原子能科学研究院提供, ^99mTc-MIBI (甲氧基异丁基异腈)由江苏省原子医学研究所提供。

1.5 显像方法

采用飞利浦双探头SKYlight SPECT, 配低能通用型准直器。先进行甲状腺^99mTcO₄^-常规显像, 经肘静脉弹丸"式注入^99mTcO₄^-111MBq后以1帧/3s连续摄16帧血流像, 30min后摄静态像。间隔2d后同样方法和条件行^99mTc-MIBI显像。

1.6 图像处理

用感兴趣区(ROI)法分别得出甲状腺(分别左右叶后取平均值)和唾液腺的计数值(平均计数/象素), 再求出甲状腺/唾液腺值(甲/唾比)。

1.7 统计学处理

将亚甲炎的实验组Ⅰ、Ⅱ的显像结果甲/唾比分别与正常对照组、甲减对照组作t检验。

2 结果

正常对照组^99mTcO₄^-显像和^99mTc-MIBI显像见甲状腺显影清晰, 未见异常浓聚或稀疏区, 甲/唾比结果分别为2.04 ± 0.35和2.10 ± 0.46。甲减对照组^99mTcO₄^-显像和^99mTc-MIBI显像见甲状腺几乎不显影, 甲/唾比结果分别为0.52 ± 0.14和0.55 ± 0.19。实验组Ⅰ28例^99mTcO₄^-显像见甲状腺不显影或放射性分布不均匀, 7例表现为局部或单侧"冷结节", 甲状腺边界欠清晰, 2例甲状腺形态、大小基本正常, 边界尚清晰, 甲/唾比结果为0.50 ± 0.33, 与正常对照组相比P < 0.05;^99mTc-MIBI显像见甲状腺正常显影, 未见异常浓聚或稀疏区, 甲/唾比结果为2.02 ± 0.41, 与甲减对照组相比P < 0.05。实验组Ⅱ 1 2例^99mTcO₄^-显像和^99mTc-MIBI显像见甲状腺形态、大小基本正常, 边界尚清晰, 甲/唾比结果分别为0.53 ± 0.41和1.92 ± 0.38, 其与正常对照组相比P < 0.05, 与甲减对照组相比P < 0.05。统计学处理结果见表 1。

3 讨论

亚急性甲状腺炎分为:亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎^[1]。有研究表明, 甲状腺显像结果与血清浓度之间有较好的平行关系, 但甲状腺显像的灵敏度明显高于其他指标^[2]。本研究实验组Ⅰ28例因甲状腺组织破坏, 细胞摄取^99mTc功能下降, ^99mTcO₄^-显像见甲状腺不显影或放射性分布不均匀; 而7例表现为局部或单侧"冷结节"且甲状腺边界欠清晰, 2例甲状腺形态、大小基本正常, 边界尚清晰, 可能是由于甲状腺炎症不同时期的表现, 炎症可从一侧开始, 数日或数周后累及另一叶以至整个甲状腺组织; 实验组Ⅱ12例^99mTcO₄^-显像表现为甲状腺形态、大小基本正常, 边界尚清晰; 但其甲/唾比结果与正常对照组相比却差异有统计学意义(P < 0.05), 其与甲减对照组相比差异无统计学意义。2种亚急性甲状腺炎显像特点不同的原因可能与疾病的病理过程有关^[3]。^99mTc-MIBI在甲状腺显像方面主要用于诊断甲状腺结节和癌^[4], 甲状腺摄取^99mTcO₄^-与^99mTc-MIBI的机制不同, 前者只被正常的甲状腺细胞摄取, 后者可同时被正常和病变细胞摄取^{[4, 5]}(本研究为炎症细胞摄取)。故实验组Ⅰ、Ⅱ的^99mTc- MIBI显像基本与正常甲状腺显像相似。而甲减患者10例^99mTcO₄^-与^99mTc-MIBI显像一样, 甲状腺几乎不显影, 而且血流显像见亚甲炎甲状腺血流正常或轻度增加, 甲减甲状腺血流减少。因此, 我们对亚甲炎的诊断, 除了根据临床表现、血清甲状腺激素水平, 甲状腺摄¹³¹I 率来诊断外, 还可结合这两种显像结果, 再加上甲/唾比这一指标, 可使亚甲炎得到较可靠的诊断与鉴别诊断, 并为亚甲炎的病程和疗效观察提供有价值的依据。另外, 实际诊断亚甲炎时, 阅片往往就能看出其明显差别。