近年来，随着多排螺旋CT的普及，临床应用范围越来越广，大多数临床医师忽视CT检查辐射剂量给患者带来的风险，使患者接受CT检查的概率及频率越来越高。虽然一次CT检查的辐射剂量仍处于国际规定的安全范围内，但X射线对人体作用过程中产生的生物效应而造成人体伤害却是不争的事实，特别是其致癌作用对人类的健康形成了巨大的威胁^[1]。据推测全世界每年有成千上万的患者潜在地死于因CT检查而诱导的各类癌症，因此CT已成为医源性放射性损伤的重要源头^[2]。CT医疗照射防护已成为涉及广大公众的重要公共卫生问题之一，是国内外辐射防护领域的重点和热点问题^[3]。CT医疗照射防护不仅仅是放射防护人员的职责，也是放射技师、医师承担的责任^[4]。我们本着尽量减少患者接受的辐射剂量，使其符合正当性和最优化原则^[5]，在保证图像质量不影响诊断的前提下，采取各种办法，对常见部位CT扫描参数进行了优化，将优化前后常见部位CT辐射剂量和图像质量进行对比，现将对比结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

连续收集我院进行CT检查的患者470例，其中头颅、眼部、颈椎、胸部、腹部、盆部、腰椎、主动脉、冠状动脉各50例，下肢动脉20例，年龄1 ~ 97岁，平均年龄49.1岁。主动脉、冠状动脉及下肢动脉使用GE LightSpeed TM6 4排VCT扫描，其他部位利用GE LightSpeed 4排CT和飞利浦Brilliance16排CT扫描，扫描参数及方案进行个体化制订。

1.2 图像质量评价与辐射剂量计算

所有图像均由2名副主任医师以上职称放射诊断专业医师评判，以图像清晰度能满足临床诊断，可发出诊断报告作为合格标准。

把优化扫描方案前常见部位的CT扫描剂量指数(CTDI)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)的数据资料设为对照组。把通过各种方法优化扫描方案后470例常见部位受检者的CTDI、DLP、ED的数据资料设为实验组。利用欧盟委员会(CEC)关于CT质量标准指南^[6]中不同部位的转换系数乘以剂量长度乘积得出有效剂量。计算优化扫描方案对有效剂量ED的降低幅度。

2 结果

实验组470例图像，99.36% (467 /470)均被两名副高以上的诊断医师认可为能满足诊断要求，并已发出诊断报告; 3例图像未满足诊断，但与降低扫描剂量无关，其中2例冠状动脉扫描，失败原因为受检者心率波动过大和扫描时闭气不好，导致图像错层严重; 1例下肢CTA扫描，由于延迟时间和流速设置有误，致使血管远端显影较差。两组各部位辐射剂量值及有效剂量降幅见表 1。

3 讨论与剂量控制措施 3.1 讨论

CT辐射剂量与图像质量密切相关，随着辐射剂量增加，较多的光子到达探测器，CT图像更加清晰，但超过一定数值辐射剂量后图像并无进一步改善。如果CT扫描方案设置过高的剂量参数，造成患者在检查中接受过多不必要的辐射^[7]。在临床图像诊断中，CT影像质量常常会超过诊断的需要。作为CT操作人员应该清楚地知道，过高的图像质量不但增加了受检者的辐射剂量，而且也提高了CT的运营和防护成本。一个合格的CT操作人员必需了解CT检查的剂量指导水平，熟悉常见部位CT扫描剂量，熟练掌握各部位最优化扫描方法和参数，能够利用多种方法最大限度地降低扫描剂量。当然，降低了扫描剂量会增加影像的噪声，但是只要不影响诊断质量就应该接受，放射科医师要学会容忍图像中存在一定的噪声伪影。

表 1显示实验组CTDI和DLP变化范围很大，有效剂量ED平均降幅31.10%。实验组有效剂量均值中，头、腰椎和腹部的照射剂量远远低于我国GBZ179-2006表A.2典型成年受检者X射线CT检查的剂量指导水平，低于英国2003年全国CT剂量调查结果^[8]中相同检查部位的有效剂量，和贾明轩等^[9] 6种常规CT检查病人所受剂量的研究相对照，相同部位剂量各有高低，相差不大。

3.2 优化降低剂量方的具体做法和体会 3.2.1 根据解剖部位、诊断要求选择扫描方式和剂量方案

① 低剂量适用于:肺部病变、溶骨性病变、骨肿瘤、骨折、四肢的病变、全脊柱形态病变、关节造影、四肢血管造影、儿童。②低剂量不适用于:腹部病变、椎间盘病变、小关节病变、细微结构或病变的显示。

3.2.2 降低管电压

剂量与管电压的幂指数成正比，而幂指数会随CT球管的过滤类型和形状改变。为保证图像质量，对于肥胖的受检者，可使用较高的管电压(120 kV)，而对于婴幼儿和体厚非常薄的受检者及四肢扫描，可适当降低管电压(80 ~ 100kV)。

3.2.3 降低管电流

管电流与辐射剂量之间呈线性关系，降低管电流主要影响低对比分辨率，而对高对比分辨率的器官如肺、副鼻窦和骨影响甚小。因此，在扫描体形瘦小者或高对比度内部结构的脏器时可合理减小mAs^[10]。

3.2.4 加大螺距

CT扫描长度一定时，剂量随螺距的增加而减少，因此，在不影响诊断的前提下，尽量采用较大螺距扫描，以减少受检者的受照剂量。在螺旋扫描模式中，实际曝光范围会超越成像范围，因此对设定的扫描范围不要进行分段扫描，减少扫描起止位置的额外照射剂量。同时，当螺距增大时，受照剂量的降低幅度远大于由于超成像范围额外剂量增加引起的受照剂量增加幅度^[10]。

3.2.5 体形瘦小者和儿童

在对体型瘦小和儿童进行体部CT扫描时，尽量采用管电流调制技术，在没有管电流调制功能的CT机上，可测量患者身高体重，算出体质量指数，我们以体质量指数22为常规扫描条件基数，＜22者可参考体质量指数降低幅度对扫描条件(主要指mA)做成比例降低，这样既降低了扫描剂量，又保证了图像质量。

3.2.6 冠状动脉扫描

可使用期相选择性曝光(ECG调制)、心脏噪声减除滤波器、适当的前置过滤器加上管电流调制技术，这样不但可提高图像质量而且还可降低常规扫描剂量30%左右。

3.2.7 下肢血管扫描

应用自动毫安(ATCM)技术，根据合适的噪声指数和扫描体厚来智能性增减mA，实现辐射剂量分布的个体化，在保证图像质量的前提下，64排螺旋CT双下肢动脉扫描可以降低辐射剂量50%以上。

总之，如果我们认真负责对待每一个受检者，精心制定每个受检者的扫描方案，处理好剂量和质量的辩证关系，医技人员相互支持、密切合作，就能把辐射剂量给人们带来的潜在危险降到最低。