X射线机在乡镇卫生院的普及，大大提高了乡镇卫生院的诊疗水平，但使用和防护不当，也会对医护人员，患者及公众的健康造成危害，2008 ~ 2009年我们对商丘市乡镇卫生院医用诊断X射线机卫生防护进行了调查。

1 调查对象和方法 1.1 调查对象

全市六县两区中，抽出四个县一个区，共97家乡镇卫生院作为调查对象。

1.2 方法

采用调查表对97家乡镇卫生院的X射线机的容量、产地、出厂日期、机房面积、防护设施、防护用品的配置及使用情况进行询问及实地查看。用河南省计量科学研究院检定合格的FD-3013B r辐射仪进行防护监测。监测及评价方法按照国家标准《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ138 - 2002)和《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130— 2002) ^[2]执行。

2 结果 2.1 基本情况

97家乡镇卫生院中共有X射线机116台，1990年以前的有13台，1991—2000年的有68台，2001年以后的有35台。容量100 mA以下的有17台，100 mA的有32台，200 mA的有55台，500 mA有10台，800 mA的有2台。采用隔室透视的有14台。普通透视的有52台。有一部分X射线机只能拍片或只能透视。97家X射线应用单位共有放射工作人员126人，其中兼职人员有23人。有效放射工作人员证的只有43人。

2.2 机房设施防护情况

116台X射线机房墙体均为砖混凝土结构，24或38砖墙，墙体结构均符合国家标准。机房面积按要求单管头200mA X射线机机房面积应不小于24m²，双管头应不小于36m²。机房面积总体合格率为91.4%，综合评价，机房防护合格率仅为23%，不合格的主要原因是机房门、窗没有采取防护措施，并且窗户多、大，且窗户下沿低于2m。机房门口有放射警示标示和指示灯的仅有15家，仅占13%。

2.3 防护用品配备及使用情况

所调查的97家X射线机应用单位中，放射工作人员防护用品配备齐全的只有7家，在调查时发现，有放射工作人员防护用品的，放射工作人员由于不重视或图省事也没按规定在工作时正确使用，大都是只穿一件铅围裙。被检者防护用品没有一家配备的。(见表 1)

2.4 防护监测结果

防护监测主要测机房四邻、机房的楼上楼下、拍片操作位及透视防护区测试平面等，116台X射线机共监测1 359个点，合格993个点，合格率为73%。见表 2。

2.5 放射工作人员个人剂量监测

126名放射工作人员接受个人剂量监测的只有34名，个人剂量监测率为27%，按规定正确佩戴的只有26名，按要求达到一年四次监测的只有12名。34名接受个人剂量监测的放射工作人员，年累积个人剂量为0.089 ~ 3.483mSv，平均每人年累计个人剂量为0.812mSv。

2.6 放射工作人员健康体检情况

126名放射工作人员，两年内共有68名放射工作人员参加过放射工作人员的健康体检，两年内受检率为54%，其中查出微核异常的有6名，眼晶体异常的有5名，其他异常的有8名。

3 讨论

加强机房防护和被检测者的防护，更新X射线机。乡镇卫生院的X射线机机房大都是普通房间，不是专门为X射线机设计建造的，普遍存在的问题是，门窗大，且没有任何防护。没有对被检者防护的意识。X射线机年久失修，性能较差，很多X射线机的铅垂帘和防咳板都已经脱落，有的X射线机只能拍四肢片，不能拍胸片和腰椎片，且片子质量也不好。透视大都还没改成隔室透视，新农合实行以后，给参保人建立健康卡，透视工作量很大，放射工作人员防护用品配备又不齐。这样放射工作人员和医院放射科附近科室工作人员受害很大。因此乡镇卫生院应进一步加大投入，更新X射线机，购置放射工作人员防护用品和被检者防护用品，改造机房，加强防护。

加大宣传力度，提高院领导在放射防护方面的投资意识，提高放射工作人员和公众的防护意识。医院领导只重视收入，不重视放射防护，对放射线对职工及公众健康的影响和放射线可能给医院带来的麻烦了解不够，放射防护不合格，有可能放射工作人员会得放射疾病，放射科邻近科室职工及公众的健康会受到影响，由此给医院带来的经济上的损失是不可估量的。因此应经常开展院领导和放射工作人员的培训，提高业务技能，强化防护意识。利用各种宣传媒体进行防护知识的宣传和普及，提高公众的防护意识。

卫生监督部门要加大执法力度。本着保护放射工作人员、受检者及公众健康和安全，对医院不重视放射防护、不给放射工作人员建立健康档案、防护监测不合格、放射工作人员没有放射工作人员证，没有放射诊疗许可证的要责令整改或停用^[3]，加大预防性卫生监督工作，从源头做起，抓好新建、改建、扩建放射工作场所的“三同时”工作，严格按照卫生部《放射诊疗管理规定》的要求，做好乡镇医院放射诊疗许可证的发放和管理工作。