近些年CR设备已在我区医疗机构中迅速普及，其拍片量约占全区常规拍片检查总量的80%。尤其二级以上医疗机构基本上全部改用CR摄影，但CR设备检测率和检测合格率较低，甚至超过70%的设备未经检测就已经使用。由于CR摄影条件要比普通屏片摄影的高，受检者和工作人员受到的剂量较大。同时，在经济利益驱使下，非正当X射线检查愈演愈烈，集体剂量负担和医疗费用迅速增加。我们认为应加大对辐射影像设备的管理。

为了解掌握昌平区医疗机构放射科CR设备的使用状况，提高CR摄影的影像质量，保护放射工作人员和受检者的身体健康，并为卫生行政部门提供可靠的技术依据，对昌平区医疗机构的CR设备进行了调查分析。

1 内容和方法 1.1 调查对象

昌平区使用CR设备的14家医疗机构。

1.2 方法

根据放射卫生法规、标准的要求，参照放射工作管理档案的内容，设计调查表，由经过培训的调查员进行现况现场调查。调查内容包括医疗机构基本情况，办理《放射诊疗许可证》情况，CR设备的基本情况，设备场所检测情况，工作人员的培训情况等，使用EXCEL系统建立数据库并进行资料统计、分析。

2 结果与讨论 2.1 基本情况

昌平区辖区内开展X射线CR摄影的医疗机构有14家，均持有《放射诊疗许可证》，其中三级医院2家，二级医院7家，一级医院5家。在用CR设备17台(表 1)，均为进口设备，放射工作人员98名。

2.2 设备检测情况

根据《放射诊疗管理规定》要求，放射诊疗单位应对使用的X射线设备每年进行一次检测。在用CR设备17台，仅检测了5台设备检测率为29.4%，根据国家标准，每台检测12项，合格率为60%。不合格项目为照射量指标较低，ID响应线性。由(表2)可见检测率和检测合格率较低，原因可能是CR设备是近些年引进并迅速普及的，制定相应国家标准的时间较晚，医疗机构对检测的重视程度不够或根本不知道CR设备需要检测，造成了监管上的盲点，因此应加大监督和宣传力度，普及放射防护知识，使放射诊疗单位逐渐规范化。

2.3 放射工作人员培训情况

调查中发现14家医疗机构的放射工作人员虽然都做过培训，但是都只是操作方面，没有进行过质量和剂量控制培训。由于CR摄影条件要比普通屏片摄影高^[1]，病人受照剂量较大，设备销售商在设备使用前不仅需要对设备操作人员进行详细的操作知识培训，避免因设备使用不当造成重复照射、漏诊和误诊，还要进行质量控制和剂量控制的培训，避免操作人员只重视照片质量而忽视受检者的受照剂量，应在满足检查需要的同时使受检者剂量尽可能低。

2.4 CR设备操作规程建立情况

根据放射卫生法规、标准的规定，放射工作单位应有健全的规章制度和操作规程，以保障影像质量和放射工作人员、受检者的安全。调查发现14家医疗机构没有1家建立相应的规章制度和操作规程，医疗机构不能对设备操作人员进行科学有效的管理，造成了CR设备使用的严重混乱，给受检者加大了剂量负担。

3 建议 3.1 合理照射

临床医生应增强责任意识，减少不必要的医疗照射。

3.2 防止伪影

要有一个清洁的环境^{[2, 3]}，因为CR系统扫描仪、IP板易进灰尘，导致图像伪影。

3.3 贯彻执行法规标准

依据国家法规、标准，结合本单位的实际情况，建立健全放射防护管理制度和操作规程，并确保制度能够贯彻执行。

3.4 定期检测

定期检测CR设备，设备使用前必须进行验收检测，检测不合格设备应立即检修，无法修复的应尽快淘汰，保证设备的各项指标符合国家标准要求，避免因设备问题导致病人受照剂量增大。

3.5 严格执法

应加大监督执法力度，督促医疗机构依法开展放射防护工作。

3.6 加强培训

加强放射卫生法律法规和防护知识的培训，使医疗机构负责人和放射工作人员提高认识，达到保护受检者、放射工作人员的目的。