CT检查作为临床诊断中不可缺少的检查方法，其高、低对比度分辨力等性能指标将直接决定CT影像质量。随着使用时间的延长和曝光次数的增加，CT机的性能也在不断发生变化。为了解河南省CT机性能的现状，掌握河南省CT机性能的动态水平，抽取新乡、南阳两地市2007、2009年的CT机影像质量保证检测结果进行比较和分析。

1 材料和方法 1.1 检测设备

Victoreen CT性能检测模体(美国Victoreen公司)，Catphan500 CT性能检测模体(美国模体实验室)，660-1型剂量仪(美国Victoreen公司)，660-6型CT剂量探头(灵敏长度100 mm)，Barracuda CT剂量仪(瑞典RTI辐射测量公司)，WDCT 10 CT长杆电离室。

1.2 检测评价方法

根据国家标准《X-射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》(GB/T 17589-1998)^[1]对CT机进行影像质量保证的检测及评价。CT剂量指数不大于50mGy是其他指标的检测前提，检测超标应降低曝光条件，不作为评价合格与否的依据。

1.3 统计学处理

应用SPSS 11.0统计学分析软件进行资料的配对t检验，取α = 0.05。两组检测结果比较时，先进行两组检测结果差值的正态分布分析，如果符合正态分布，则用配对样本t检验; 如果不符合正态分布，则用两个独立(相关)样本的非参数检验。

2 结果 2.1 2007、2009年检测结果

2007、2009两年CT机影像质量保证检测结果见表 1。按照国家标准，检测项目中有三项或三项以上不合格，或者高、低对比度分辨力有一项不合格，都视为整机不合格。一手机整机合格率2007年为98.0% (96/98)，2009年为98.8% (85/86)，明显高于二手机的整机合格率(2007、2009年分别为76.5%、89.5%)。2007、2009两年检测结果中，所有检测指标均合格的共169台，占检测总台数的75.9% (169/220)。其中一手机83.2% (153/184)，二手机44.4% (16/36)。这说明二手机的总体性能与一手机相比还有很大差距。

在所有性能指标中，水的CT值一项合格率最低。这与CT机操作人员不按国家(生产厂家)规定做常规校正(主要是空气校正和水模校正)，维修工程师不注重定期检查维修有关。

2007年一手机和二手机CT剂量指数均值分别为40.39和30.83mGy，2009年分别为37.13和27.88mGy。二手机CT剂量指数较低主要与二手机管球老化、扫描条件低等有关。一手机新安装时一般剂量指数较高，有的一手机剂量指数高达83.85 mGy，大大增加了受检者的剂量负担。新安装或新更换管球的CT机应该在保证影像质量的前提下，尽可能地降低扫描条件，以减少受检者受照剂量。

2.2 2007、2009年检测结果与2000、2003年调查结果的比较

2007、2009两年的检测结果与2000年戴富友^[2]和2003年程晓军^[3]的调查结果比较见表 2。从表 2可见，在所有的检测项目中，除CT剂量指数和层厚偏差外，2007、2009两年的检测结果与2000、2003年调查结果相比合格率均有不同程度的提高。这说明随着二手机的逐渐淘汰，河南省CT机性能的整体水平在逐步提高。

2.3 2007、2009两年CT机应用质量动态比较

为动态观察CT机应用质量，抽取新乡、南阳两地市的61台CT机(设备两年内未更新或升级)检测结果进行分析比较，结果见表 3。

通过对层厚偏差、水的CT值、均匀性、高对比度分辨力、低对比度分辨力和CT剂量指数的分析比较，发现除均匀性和CT剂量指数外，其他指标两年的检测结果差异无统计学意义(P＞0.05)。原因可能与两次检测时间间隔较短(2年)有关，今后可增加时间间隔和检测次数，进一步进行动态观察和研究。CT剂量指数2009年较2007年降低，主要原因是CT机球管随曝光次数增加而逐渐老化，剂量输出率减低，从而导致CT剂量指数逐渐下降。

3 讨论 3.1 河南省二手CT机比例逐年减少，CT机影像质量整体水平在逐步提高

调查结果表明，河南省CT机的影像质量水平在整体上有较大幅度提高，主要原因是新CT机不断增加，二手CT机不断被淘汰。截至2008年9月，河南省二手CT的比例为23.1% (140/605)，比2002年底的52.1% (203/390)有较大幅度下降。

3.2 二手CT机有从县市向乡镇转移的趋势

随着新型农村合作医疗制度在农村居民中的不断推进，乡镇医院对CT机的需求在不断增加。但由于受经济条件制约，一些乡镇医院争相购买二手CT机。河南省2003年调查结果，二手机多分布于县市，乡镇仅有寥寥几台。本次调查结果表明，二手机几乎全部分布在乡镇医院，且多为县市级医院淘汰或转让。二手CT机零部件老化，扫描速度慢，重建矩阵低，故障率高，质量相对较差，严重影响诊断质量。

3.3 CT机应加强验收检测和状态检测，保证应用质量处于最佳状态 3.3.1 一手机必须进行验收检测

虽然一手机检测结果明显优于二手机，但一手机也存在检测结果不合格的情况，其中绝大部分与安装质量有关，经工程师维修调试后大多能达到合格标准。因此在我们加强对二手CT机应用质量监督管理的同时，对一手机的应用质量监督管理也不能忽视。

3.3.2 检测中要严把单次扫描剂量关

新安装的CT机剂量指数多数超过50mGy的国家标准，增加了公众的剂量负担。因此，在不影响CT影像质量的前提下，将CT机剂量指数控制在50mGy以下，降低受检者受照剂量是必要的。但一些基层医院为了延长X射线管的使用寿命，不适当地降低扫描条件，虽然从剂量指数上分析多数可以达到IBSS标准要求，但使用过低的扫描条件往往降低了CT机的空间分辨力及低对比度分辨力等性能指标，影响影像的诊断质量。有的二手CT机为满足影像质量的要求，擅自加大单次扫描剂量，使剂量超过国家标准，这种做法有悖于放射防护三原则，也是不允许的。

3.3.3 应用单位应加强设备的状态检测和稳定性检测

应用单位应制定质量保证方案，定期对CT设备进行状态检测和稳定性检测，特别是对水的CT值、均匀性、噪声等易变化指标进行每月一次的校正，保证CT设备处于最佳的工作状态。

3.4 加强CT机的应用质量管理

1995年，卫生部第43号令发布《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》，对包括CT机在内的大型医用设备的配置、应用和上岗人员实行“三证”管理，即《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备应用质量合格证》和《大型医用设备上岗人员技术合格证》。《大型医用设备应用质量合格证》的发放，对于保证大型医用设备应用质量，提高放射诊疗水平，保障人民健康起到了不可低估的作用。但随着河南省行政许可项目的清理，《大型医用设备应用质量合格证》被取消审批，一些应用质量不合格的CT机应用得不到控制，二手CT机又有死灰复燃趋势，应引起卫生行政部门的足够重视。