乳腺不能扪及病灶的定位随着钼靶和超声等影像学检查的广泛应用, 越来越多不能扪及的病灶被检出。^[1]乳腺钙化灶可由乳腺良性病变、乳腺发育异常及某些类型的乳腺癌形成。临床上对一些可疑恶变钙化病灶, 钙化形态不是很规则的病人建议尽早手术切除, 以免延误时机。医患关系紧张、医疗纠纷增加, 是当前医疗服务中一个十分突出的问题。如何做到确保手术病变完整切除, 对乳腺手术切除的标本快速钼靶摄影, 通过钙化点形态、大小、数目进行鉴别, 有效避免医疗差错的发生。

1 材料和方法 1.1 一般资料

收集本院2006年~2008年发现乳腺不规则的钙化灶并进行乳腺手术切除标本快速钼靶摄影的病例12例, 均为女性患者, 年龄29~57岁, 甲乳外科触诊有肿块型5例(1cm以下1例, 1.2~3 cm 3例, 3cm以上1例), 无肿块型病例7例。钙化灶位于内上象限5例, 外上象限4例, 内下象限2例, 外下象限1例。钙化形状:1例为小蛋壳样钙化, 其余为一簇颗粒状钙化灶, 钙化灶数目在3~10颗间, 形态略不规则。

标本的留取:将手术所切取的标本组织立即放入自封口式塑料病理标本袋, 贴上自粘式空白标签。体积小, 易于存放, 不易泄漏。

1.2 方法

使用芬兰Instrumentatium Corporation公司生产的MGX-2000 diamond侧靶乳腺X射线机, 小焦点0.l mm, 术前钼靶摄影体位为立位, 常规摄取头尾位(CC位)及内外斜位(MLO位), 摄影条件为23~32kV, 63~125mAs。手术切除乳腺标本盛放在自封一次性塑料袋中, 展开平放在摄片架上, 正侧位, 手动曝光条件20~23kV, 20~30mAs。

术前根据乳腺钼靶影像及触诊、B超等进行定位, 手术过程:手术切除乳腺标本后立即送放射科钼靶摄片, 看病变与术前比较是否相符, 钙化点是否包括在乳腺标本内, 如相符合, 立即将标本送病理科做快速冰冻切片, 根据病理结果, 决定手术关闭或扩大手术范围, 淋巴清扫。如果病变不符合, 结合术前乳腺钼靶影像继续手术, 切除病变。

2 结果

11例手术切除乳腺标本的钙化病灶与术手术前钼靶钙化点形态、大小、数目完全符合; 见图 1~图 4。1例没切到钙化病灶, 重新再手术, 再次切除标本钼靶摄片, 钙化病灶与术手术前钼靶钙化病灶相符, 手术一次成功率92%。

手术后病理纤维囊性增生症伴腺瘤形成2例, 乳腺瘤病伴纤维腺瘤形成伴小区钙化3例, 乳腺间质性纤维化玻璃样变及小区钙化3例, 乳导管内乳头状瘤伴钙化2例, 乳腺瘤病伴小区导管上皮增生1例, 乳腺小叶增生1例。

3 讨论

手术切除乳腺标本病变的确认手术后切除乳腺标本应分正侧位拍摄, 术后乳腺标本与术前乳腺钼靶体位有差别, 要求术前钼靶片上一团钙化灶包含在术后乳腺标本内, 术后切除乳腺标本的钙化病灶与术手术前钼靶钙化点形态、大小、数目符合。

手术标本与影响相吻合, 手术完成, 特别是对无肿块型, 单纯钙化点的病人尤为必要, 确认病变组织是否完全切除的标志, 可有效避免医疗差错的发生, 手术成功的关键是术前精确地定位, 乳腺手术切除标本快速钼靶摄影可以起到辅助诊断的作用, 具有一定的临床应用价值。