瘢痕疙瘩, 又称为疤痕疙瘩、增生性瘢痕, 是瘢痕体质者由于创伤、外伤而导致的一种发生于皮肤的纤维组织增生症^[1]。瘢痕疙瘩一方面因其瘙痒和疼痛等症状给患者造成机体上的痛苦, 另一方面, 生长于面颈和胸背等部位的瘢痕疙瘩, 因其影响患者的容貌外观, 给患者带来心理上的困扰。造成瘢痕疙瘩的原因有很多, 比如:烧烫伤、外伤、创伤、痤疮(青春痘)等皆可形成。临床上对于瘢痕疙瘩的治疗方法有加压疗法、激光疗法、冷冻治疗、中医药治疗、单纯手术治疗及手术结合放射治疗等^[2]。我院皮肤科与放疗科自2000年起, 对瘢痕疙瘩开展手术后及时行放射治疗, 取得较满意的疗效。

1 材料与方法 1.1 一般资料

自2000年5月起至2009年2月5日, 共收治疤痕疙瘩患者63例, 其中女性患者37例, 男性患者25例。最大年龄55岁, 最小年龄15岁。病变位于胸背部32例, 下腹部12例, 四肢11例, 头面部8例。55例患者的瘢痕疙瘩为单发病变, 8例为多发病变(病灶数2 ~ 4)。

1.2 治疗方法

皮肤科对于收治的瘢痕疙瘩病患进行手术切除(术后病理提示病灶已完整切除), 24h内, 运用我科配置的GES ATUR NE41型直线加速器产生的6MeV电子线进行外照射, 照射范围包括手术切口外缘5mm。照射单次分割剂量300cGy, 隔日照射, 共照射6次, 总照射剂量为1800cGy。由于瘢痕疙瘩位于皮肤浅表, 照射前对准照射范围后, 在照射部位覆盖1CM厚BOLUS等效膜, 目的是将6MeV电子线的最高照射剂量点提升至皮表病变部位^[3]。

1.3 评定标准治愈

瘙痒疼痛症状消失, 瘢痕部位变平整, 皮质变软, 色泽变浅。有效:瘙痒疼痛症状减轻, 病变部位瘢痕组织残存 < 70%。无效:瘙痒疼痛症状无明显缓解, 原瘢痕厚度降低不足50%, 或达到满意疗效后12月内复发者。

2 结果

对63例病患皆进行随访, 随访时间最短14个月, 最长66个月。治愈51例(80.9%), 有效8例(12.6%), 无效4例, 无效率6.3%。(经随访分析, 该4例治疗无效病患中, 有3例皆因家庭原因或加速器故障而未完成全部放射治疗疗计划。)

3 讨论

瘢痕疙瘩是一种良性增生性疾病, 其病理学表现为瘢痕组织内基质及胶原成分的沉积形成^[4]。目前临床中运用的激光疗法有一定的局限性, 仅适合治疗细小的增生和萎缩性瘢痕; 冷冻疗法则需要较多的治疗次数, 治疗时间较长, 而且对较深和范围偏大的瘢痕缺乏显著的疗效; 手术治疗后, 易形成大于原瘢痕范围的皮肤损伤, 由于新的纤维组织继续增生, 造成手术后极高的复发率, 据相关文献报道, 总体复发率高达50%^[5], 且复发病灶往往大于原病灶范围。由于手术后形成的新鲜瘢痕的幼稚母细胞对于放射线有较高的敏感度, 而术后24h正是手术切口处胶原纤维快速增长的时期, 这正是瘢痕疙瘩手术后及时行电子线外照射的生物医学依据^[6]。由于6MeV电子线的最高剂量点在皮下约1.5cm处, 覆盖等效膜后, 可将其最高剂量点提升至体表瘢痕病变部位。因而用6MeV电子线对手术切口处照射可破坏幼稚母细胞, 阻止纤维细胞的增殖, 减少切口处发生炎症及毛细血管增生, 最终达到有效控制瘢痕增生形成的效果。电子线具有到达最大剂量后, 能量迅速衰减的特点, 所以治疗过程中对于深层组织和器官有较理想的保护作用。因而, 瘢痕疙瘩手术后24h内行电子线外照射既可达到较满意的疗效, 同时也是一种损伤较小的安全治疗手段。由于传统的观点, 部分患者对于放射治疗存在着一些认识误区, 因此对于手术后联合放疗的瘢痕疙瘩患者, 应进行详细科学的术前谈话, 消除其恐惧心理, 使其可遵医嘱执行完全部放射治疗计划, 以期达到满意的疗效。

目前大多数放疗单位的直线加速器皆可产生6MeV电子线, 但直线加速器运行中存在着一定的故障发生率。鉴于手术后联合放疗的治疗手段涉及皮肤外科和放疗科的协调合作, 因此对于只配备单台直线加速器的医疗单位, 皮肤科对瘢痕疙瘩患者行手术切除前, 应确认放疗科设备运行正常再行手术。以免因设备故障导致病患在手术后24h内无法进行放射治疗, 最终影响疗效。