随着现代化交通工具及高层建筑的发展, 急性复合伤在创伤中的比例日趋增加, 严重的复合伤常见并发体内大血管破裂、腹部外伤所致的肝脾肾等实质脏器的破裂、颅内出血及脊柱骨折等, 其受伤程度不一, 复杂多变, 伤情危重, 早期救治中常有漏诊、延误处理等, 导致并发症发生率高、死亡率高^[1]。多部位多脏器损伤者常伴神志不清、意识丧失, 症状体征不明确给早期作出准确诊断带来困难。速度是多发伤救治的灵魂, 传统的术前影像学诊断方法包括X射线片、超声及CT, 患者需转送到多个影像检查室, 变化多种体位, 费时又不安全, 使部分患者在辗转检查过程中死亡。因此, 早期诊断、早期救治非常重要。采用螺旋CT一次联合扫描即可明确诊断复合伤的受伤程度, 指导临床治疗, 为复合伤的患者赢得了宝贵的抢救时间, 为救治病人的生命提供了技术保障。现总结我院2005年10月至2009年12月3132例急性复合伤患者的多层螺旋CT检查情况, 现报告如下。

1 材料和方法 1.1 一般资料

我院自2005年10月至2009年12月收治行多层螺旋CT检查的复合伤患者3 132例, 其中头部2 314例、胸部1 678例、腹部2 080例, 脊柱1 355例、颜面部943例、骨盆329例, 四肢89例。男2 173例, 女959例, 年龄16~76岁。以交通事故致伤最多占53%(1 659/3 132), 挤压伤其次14% (438/3 132), 高处坠落伤9%(281/3 132), ,斗殴致伤11% (344/3 132), 其他13%(407/3 132);

1.2 材料与方法

GElightspeed16层螺旋CT机, ADW4.2工作站。根据受伤部位及临床需要选择扫描范围, 螺旋CT常规扫描参数和范围的设定:扫描层厚1.25mm扫描螺距1扫描视野40cm扫描电压120kV扫描电流150mA多部位适当减低扫描电流, 根据需要重建标准算法、骨算法图像。

1.3 图像后处理

采用多平面重建(MPR)、容积重建(VR)重建技术显示头颅、胸廓、脊柱、肺部、腹部各脏器病变情况。

1.4 研究方法

对显示情况进行评价, 将显影清晰、无阶梯伪影定为1级; 将显影边界模糊、有少许阶梯伪影但不影响诊断定为2级; 将显影不清晰或有较多阶梯伪影不能明确诊断定为3级。对于发现病变者, 分析病变性质及特点, 由两名以上有经验的影像诊断医师进行回顾性分析。全部患者均在CT扫描后第2天、1周、2周、4周进行随访, 与多层螺旋CT结果做以比较。

2 结果 2.1 CT表现

脑挫裂伤194例、脑内血肿58例、硬膜外血肿69例、硬膜下血肿82例、颅板骨折62例、脊柱骨折119例、脊柱脱位18例、颜面骨折39例、眼球损伤17例、肺挫裂伤196例、肺撕裂伤3例、气胸162例、液气胸53例、肋骨骨折157例、肝破裂83例、肝包膜下血肿14例、脾破裂112例、肾脏损伤23例、胰腺损伤6例、肠道损伤11例、腹腔积液211例。2.2图像质量除39例因病人躁动不能配合扫描图像质量较差为3级, 漏诊6例(Ⅰ级肝损伤4例、Ⅱ级脾损伤2例), 迟发损伤情况不在统计范围内, 其余与手术结果或临床随访情况符合。

3 讨论 3.1 多层CT检查优势

① 准确率高, 有较高的敏感性和特异性。图像清晰, 可发现X射线片、超声不能发现征象。②适合用于全身检查。③一次扫描, 避免过多搬运, 完成全身复合伤的诊断。④检查时间短。

3.2 三维重建增加信息量

图像经后处理后可明确快速发现普通CT不能发现的病变。①骨折情况, 常规横轴CT图像虽可清晰显示骨折线及碎骨片, 但VR旋转从各个方位立体观察病变骨质的改变, 对骨折断端移位情况显示的立体、直观; 能清晰显示骨折线的走行和移位, 对横轴扫扫描平行走行的骨折及关节腔、椎管内的游离骨碎片显示更有优势。从不同的角度和方位来观察, 使各种不同方向的骨折线得到显示, 从而弥补了普通CT图像每个单一体位扫描存在的不足。帮助临床医生诊断分型、选择恰当的手术入路, 设计内固定方案。三维重建其信息量明显大于X射线平片及轴位横断面CT图像, 可避免手术的盲目性, 最大限度的恢复变形骨结构, 使手术治疗能获得更满意的效果。②胸部情况, 无骨质及心影遮挡, 明确肺内损伤情况, 气胸、血胸或血气胸均可快速扫描明确诊断^[2]。③腹部情况, 明确膈上或膈下病变^[3-5], 能立体直观显示腹腔实质脏器损伤, 通过游离气体判断胃肠道损伤情况。

3.3 合适的检查顺序

选择合理的检查顺序是检查的关键, 参照急救原则, 要先检查胸腹部, 再检查头、脊柱, 最后四肢, 边扫描边通知相关科室做好应急准备。

3.4 合理的扫描条件以减少受照剂量

选择合适的扫描条件, 尽量在满足诊断要求情况下减少射线摄入量。

3.5 当临床症状与影像诊断不符时要及时复查^{[6, 7]}

多层螺旋CT检查准确率高, 能够提供快速、有效的诊断, 有利于损伤的准确诊断, 了解损伤范围, 为制定治疗方案提供重要依据, 是急性复合伤检查最重要手段, 具有较高的临床应用价值,