医疗照射是全世界公众所受最大的, 并且在不断增加的人工电离辐射照射来源^[1]。随着医疗卫生事业的蓬勃发展和医疗技术的不断成熟, X射线技术已经被越来越广泛地应用于临床诊断和治疗。根据上海市“十一五”期间医疗照射水平调查方案, 本次调查时间为2009年1月至2009年12月以调查表形式开展我区范围内普通X射线、CT、DSA的医疗照射应用频率及其分布, 以了解公众接受各种X射线诊疗的照射频率, 并为进一步合理配置和利用卫生资源提供依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

本次调查为普查, 即我区内所有开展X射线诊断医疗照射的医疗机构, 计39家。

1.2 调查方法

根据上海市“十一五”期间医疗照射水平调查方案的要求, 以调查表的形式对医疗机构进行逐一调查, 并按照医院等级分别统计各类X射线诊疗的应用频率。

1.3 调查内容

根据调查表, 对每个单位进行普通X射线诊断、X射线CT、DSA2009年应用频率并按每月诊疗人次数进行调查。

2 结果 2.1 医用射线装置应用基本状况(表 1, 表 2)

卢湾区位于上海市中心, 2009年底, 全区常住人口26.94万人^[2]。截止2009年底, 我区拥有医用射线装置单位39家, 掌握在册的放射工作人员252人, 其中X射线诊断人数最多共计198人, 占总人数的78.26%;其次为介入放射学27人, 占10.67%。拥有各类X射线诊疗设备106台, 其中牙科机最多占41.51%, 其次为普通X摄片透视机占37.74%。从医疗机构分布上看, 三级医院2家, 有射线装置数35台; 二级医院6家, 有射线装置数24台; 一级医院5家, 有射线装置数13台; 民营医疗机构26家(包括口腔诊所20家), 有射线装置数34台。

2.2 卢湾区2009年各种X射线诊疗应用频率水平

以上海市卢湾区常住人口为基数计算, 2009年卢湾区接受各种X射线诊疗检查的年总频率达到2468.46人次/千人口, 在各种类型的X射线诊疗中, 以胸部摄片检查频率最高, 占38.65%, 其次为X-CT躯干扫描检查, 占21.18%。各种X射线检查按类别及各级医院年频率分布详见表 3。

3 讨论

本次调查显示, 39家医疗机构接受X射线诊疗人次是年总门急诊人次数的10.63%, 比2007年上海市^[3]的12.35%有所下降。一级医疗机构X射线受检率最低仅为1.82%, 与所承担的医疗职能基本相适应。而我区接受各类X射线诊疗检查的年总频率高达2 468.46人次/千人口, 是2007年上海市的3.31倍。

从频率分布看, 我区医用X射线诊疗检查以三级医院使用率最高, 承担了我区64.97%, 除胸部透视外涵盖了其他所有的检查项目。与三级医院诊疗设备齐全, 师资力量强大密不可分。故应重点加强开展放射防护知识的宣传和培训工作, 使射线装置检查对象符合正当化的要求, 还应加强三级医院大型医用诊断X射线机的质量控制和管理工作。

从检查类别看, 92.56%的胸部透视集中在二级医院, 与其承担我区从业人员体检工作有关, 笔者建议胸部透视的频率应进一步降低, 从业人员的X射线检查时间间隔可以放宽到2年内有效, 并应严格限制对孕妇进行胸部透视检查, 有条件的情况下可以以胸部缩影片取代胸部透视, 以进一步降低公众的受照剂量。与我区2007年X射线诊断频率^[4]相比, 除胸部透视、骨盆与髋、尿路造影、头颅摄片、X-CT头颅检查外, 其余检查类别的年频率均有增加, 增加幅度以胆囊造影最高, 达83. 93%, 其次为X-CT躯干、牙科全景检查, 其增加幅度均在60%以上, 增加应引起关注。