5.12汶川大地震, 给四川省带来了巨大的生命和财产的损失, 同时, 也对医院的放射诊断设备带来了不同程度的硬件和软件上的损坏。CT机作为医疗机构开展放射诊疗的重要设备之一, 在临床诊断方面应用越来越广泛, 临床医生对CT诊断结果的依赖性也在逐步提高。为了了解震后灾区使用中CT机的质量状况, 笔者于2009年对震后灾区的156台CT机应用性能进行了检测, 并对其检测结果进行了分析。

1 仪器与方法 1.1 检测仪器

采用美国KEITHLEY公司35050A剂量仪; 100mmCT专用电离室; 美国VICTOREEN公司CT剂量模体和性能检测模体。以上模体符合美国医学物理学会AAPM 1号报告导则, 剂量仪经国家计量部门检定合格。

1.2 检测方法

按照国家有关标准^{[1, 2]}进行。

2 结果

所检测的156台CT机中, 验收检测的有61台, 状态检测95台。其中二手机有28台。由表 1可看出, 高对比分辨力、低对比分辨力、CT值、均匀性、定位光精度合格率均为100%, 这是边检测边调试的结果。层厚偏差合格率96.2%, 不合格的6台中有3台是二手机。诊断床定位精度只有1台不合格。在其检测的指标中, CT剂量指数(CTDI_W)合格率最低, 只有80.6%, 不合格的24台中二手机占10台。CT剂量指数都是按照该CT机使用中设置的默认常规扫描条件测得, 当发现该机CT剂量指数超标时, 则降低扫描条件至头部CT剂量指数在50mGy以内, 并按照此条件对其他性能指标进行检测。

3 讨论与建议

CT剂量指数超标, 主要是扫描参数选择不当, 机器老化和人为提高扫描条件所致。在二手CT机占四川省配置总量近35%的条件下, 此现象必然在以后一段时间内客观存在^[3]。部分新机的CT剂量指数也偏高, 此次调查中最高的1台CT机头部剂量指数达71.08 mGy, 该机也是震后配置的新机。CT机应该在保证影像质量的前提下, 尽可能地降低扫描条件, 以减少受检者的受照剂量。在许多基层医院, 放射科医生追求其影像质量, 对于降低受检者受照剂量的意识薄弱。CT机无论是新机还是二手机, 必须加强对CT机影像质量和辐射剂量的控制, 避免不必要地照射, 以保护受检者的利益。

高对比分辨力和低对比分辨力是CT机探测有无病灶和病灶大小的重要指标, 国家标准规定, 此两项指标有一项不合格就判定该机性能不合格。CT值、均匀性、层厚偏差对影像质量也起着决定性作用, 医院应定期对CT机作空气校正和水模校正。有的医院安排专人学习了空气和水模校正, 大大方便了对CT机的日常维护和管理, 这是值得借鉴的。定位光精度和诊断床定位精度这两项CT机械性能指标的偏差可致扫描位置出现偏差, 影响扫描部位的准确性。此次调查的医院中, 有一家医院由于地震的震波使诊断床位置发生偏移, 扫描采集的图像都是斜的, 这样的图像将会影响到诊断。震后, 灾区医院都应该要求维修工程师对CT机的机械性能作一次调试, 以达到最佳状态。

应该说明的是, 考虑到本次检测区域和条件的特殊性, 均要求了工程师提前到场维护调试并配合检测, 对偏离参数做针对性调试, 这是这批CT不论其新旧, 所检指标合格率较高的重要原因。

这次地震损毁最严重的医院大多数在偏远的基层医院, 而这些医院大部分是二手CT机的使用单位。灾后重建中大量的资金将用于医疗设备的更新上。对于那些使用年限较长, 部件老化的二手CT机应考虑予以更新。对于新购买的CT机, 应按照国家标准进行验收检测。医院在管理和使用CT时, 应做好机器的日常维护和校准, 并应按规定定期对CT机进行状态检测和稳定性检测。培养专门的CT技术工作人员, 提高CT技师的素质和医生的诊断水平。