医用放射工作人员个人剂量监测是放射防护工作的重要组成部分, 是了解放射工作人员职业受照剂量, 发现防护薄弱环节的重要手段, 它可以较准确地提供放射工作人员职业性外照射受照剂量信息^[1-3]。同时, 个人剂量监测数据也是客观评价放射工作场所防护水平、管理水平以及职业性放射病诊断、治疗的重要科学依据。现将2008年海宁市医用放射工作人员职业性外照射监测结果分析如下。

1 材料和方法 1.1 监测方法

按照《职业性外照射个人监测规范》^[4]规定的职业照射中外照射个人监测的原则、方法、剂量评价以及质量保证等方面的基本要求, 开展全市医用放射工作人员职业外照射个人剂量监测。热释光剂量计(TLD元件)由浙江省疾病预防控制中心统一制备、测量。海宁市卫生监督所负责发放、监督佩戴和回收。个人剂量计佩戴于左胸前, 每个监测周期为3个月, 全年分4个周期进行连续监测。

1.2 监测对象

全市26家医疗卫生单位的88名医用放射工作人员列为监测对象。

1.3 质量控制

热释光剂量测量由浙江省疾病预防控制中心检测, 热释光剂量测量系统定期进行检定和刻读。分散性、线性、不确定度、探测阈、能量响应等各项指标均能满足个人剂量监测的要求。制定严格的操作规程, 剂量探测器的退火、测读由专人负责, 测读过程中随时观察升温曲线和发光曲线的变化情况。当测量过程中出现的超过剂量限值者, 及时反馈信息, 并进行异常调查, 纠正虚假数据, 保证监测数据真实性。

1.4 X射线机房防护性能监测

对部分医疗机构的30间X射线机房进行防护效果监测评价。

2 监测结果 2.1 基本情况

2008年全市监测医用放射诊疗机构26家, 医用放射工作人员88人。发放TLD监测元件342个, 回收325个, 回收率95%。回收的TLD元件检测中发现1个元件漏粉, 1个元件检测值超过5mSv, 达6.536mSv, 经异常调查, 确定为放射工作人员误将挂有TLD监测元件的工作服放在机房内所致。在监测的88名医用放射工作人员中, 从事普通放射工作的69名, CT、磁共振放射工作人员12名, 放射治疗放射工作人员6名, 口腔放射工作人员1名。全年医用放射工作人员岗位变动情况为: 1名放射工作人员从第1监测周期开始脱离放射工作, 1名放射工作人员从第1监测周期开始从事放射工作, 2名工作人员从第4监测周期开始从事放射工作。去除上述因岗位变动全年仅完成1个监测周期的3名放射工作人员和1名口腔放射工作人员监测结果数据, 分析2008年全市84名医用放射工作人员个人剂量监测结果, 人均年有效剂量为0.314mSv/a, 人均年有效剂量频数(人数)分布见表 1。

2.2 市级医疗机构与镇、街道卫生院医用放射工作人员个人剂量监测结果比较

2008年海宁市84名监测的医用放射工作人员, 就职于市级医疗机构放射工作人员为48人, 人均年有效剂量为0.268mSv/a; 就职于镇、街道卫生院医用放射工作人员36名, 人均年有效剂量为0.376(mSv/a)。就职于不同等级医疗机构放射工作人员个人剂量监测结果见表 2。表 2中分别列出了四个监测周期的结果。

2.3 全市医用X射线装置基本情况

分析2008年海宁市医用X射线装置基本情况调查年报表数据, 全市正常使用的医用X射线装置52台, 其中市级医疗机构医用X射线装置17台, 平均使用年限为6.2a;镇、街道卫生院医用X射线射线装置35台, 平均使用年限为11.9a。

2.4 部分X射线机房的防护性能监测结果

2008年对全市32间X射线机房进行了防护性能监测, 其中市级医疗机构监测11间, 操作位平均剂量率为0.21μSv/h, 防护门平均剂量率0.29μSv/h, 观察窗平均剂量率0.22μSv/h; 镇、街道卫生院监测21间, 操作位平均剂量率为0.31μSv/h, 防护门平均剂量率0.59μSv/h, 观察窗平均剂量率1.34μSv/h。

3 讨论

对于任何在控制区工作, 或有时进入控制区工作且可能受到显著职业外照射的工作人员, 或其职业外照射年有效剂量可能超过5mSv/a的工作人员, 均应进行外照射个人监测。对于在监督区工作或偶尔进入控制区工作、预计其职业外照射年有效剂量在1mSv/a~ 5mSv/a范围内的工作人员, 应尽可能进行外照射个人监测。根据GB Z 128 -2002《职业性外照射个人监测规范》规定, 年受照剂量大于年限值20mSv时, 则需估算人员的有效剂量, 以进行安全评价, 并查明原因, 改进防护措施。本市2008年84名接受个人剂量监测的医用放射工作人员职业外照射水平均小于年限值20mSv, 符合标准的规定^[5]。

比较普通放射工作, CT、磁共振, 放射治疗等不同工种医用放射工作人员人均年有效剂量数据, 显示无显著差异。但比较就职于市级医疗机构与镇、街道卫生医用放射工作人员的人均年有效剂量数据, 显示差异有统计学意义(P=0.0186, 0.05 > P>0.01)。分析原因可能为, 本市市级医疗机构所使用的医用X射线装置比镇、街道卫生院平均使用年限相差短约1倍, 甚至个别镇、街道卫生院仍在使用上世纪70年代末期和80年代购置的医用X射线装置, 由于设备使用年代久远、陈旧, 射线装置的技术性能和防护性能相对均较差。另一方面从监测的32间X射线机房防护性能监测数据显示, 镇、街道卫生院平均剂量率大于市级医疗机构。为此建议, 对本市各医疗机构使用中的一些陈旧医用X射线装置要加以更新淘汰, 加大对医用X射线装置和X射线机房防护性能监测的力度。对监测发现的问题要及时加以整改, 从而提高我市放射防护和放射卫生管理水平。