心脏介入(冠脉动脉造影、冠状动脉支架治疗及起搏器安装等)由于创伤小、并发症少、疗效肯定, 目前已得到临床广泛的应用和社会的认可。然而, 放射介入手术的部位是实质性脏器, 特别心脏手术导管经过的升降主动脉都在纵隔附近, 所以透视(摄片)时使用的管电压、管电流都较大, 时间较长。同时心脏介入特点(特别是第一术者) :必须近台操作、球管多角度转动, 而整个手术是在射线导引下进行的, 因此心内科介入工作人员防护较困难。某医院心内科医生出现查房过程中流鼻血、一年中半年都在感冒、迁延不愈。为了真实再现该医院心内科工作人员的受照剂量, 本文笔者不仅仅测量追踪了五年的个人检测剂量, 还用热释光测量方法, 测量了工作人员的年累积剂量。

1 材料和方法 1.1 监测仪器

外照射测量:国产FJ-347A型X、γ巡测仪; 累积剂量测量:采用北京核仪器厂生产的FJ-367A型热释光测试仪, 退火炉采用中国辐射防护研究院生产的HW-V型热释光精密退火炉, 个人剂量计采用中国军事医学科学院生产的棒状热释光[LiF(Mg, Cu, P)]元件, 辐照器为北京核仪器厂生产的FJ-417型辐照器。

1.2 人员测量方法

个人剂量监测方法依据《放射工作人员个人剂量监测方法》进行:新LiF(Mg, Cu, P)元件辐照退火7、8次后, 经严格选片(分散度5%范围内)后装入徽章式剂量盒内, 介入诊疗时由第一术者佩带在左胸口铅围裙内, 监测周期为三个月, 换下一批热释光剂量盒。收回的剂量片用热释光测量系统测量。

1.3 辐射场测量方法

在第一术者站立区域内, 距离球管200cm、300cm、500cm的站立位, 每个站立位点上, 从天花板上垂吊一根线绳, 从距地面50cm、80cm、100cm、120cm、140cm、160cm分别选取一个测量点, 每个测量点绑上一个热释光盒, 每个盒内放三支经过筛选过的热释光元件, 将绑有18个剂量盒的这三根线绳, 悬挂三个月后取回, 实验室测量。测量一年的累积剂量。

2 结果与分析 2.1 心内科介入诊疗不同手术位空气比释动能率结果(见表 1)

测量结果范围值在2.43 ~ 39.10 μGy/h, 不同厂家、不同型号的介入机器主射线量不同, 辐射场空气比释动能率不同。本研究结果:稍高于洪惠民等《C型臂X射线机辐射防护状况调查》的工作人员受照剂量率^[1]; 与王全峰《介入诊疗的辐射防护方法及效果研究》中防护前床侧测试平面各点空气比释动能率相符^[2]。

2.2 心内科主要术者连续五年动态监测测量的年累积剂量平均数值(表 2)

按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 GB18871-2002中放射工作人员年有效剂量低于20 mSv/a, 只有40%的人低于这一标准。由于医院间心内科介入手术量的差异、每个医生上手术量差异及是主要术者或辅助术者的差异, 每位心内科主要术者年累积剂量差异都很大。

2.3 悬吊在距C型臂球管不同的距离及不同高度上的热释光剂量计测量推算的累积剂量(表 3)

心内科距C型臂球管200 cm处不同高度测量的累积剂量为44.54 ~ 63.42 mSv/a, 300cm处不同高度测量的累积剂量为17.20 ~ 21.56mSv/a, 500cm处不同高度测量的累积剂量为4.25 ~ 5.72mSv/a, 不同距离处差异明显, 因此, 心内科医生手术时, 应有意识的尽量加大与X射线机球管的距离。但是, 心内科手术离开介入诊疗机器的范围是很有限的。

3 讨论

放射介入时, 由于需要多角度观察, X射线机固有防护设施少, 且要在无菌条件下操作, 操作者行之有效的方法是利用铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜等物品进行屏蔽防护, 本课题测量数据证实铅衣能阻挡50% ~ 60%的射线, 同时长时间穿戴防护用品不利于介入手术, 不象普通的放射诊断可充分利用隔室、遥控手段。

本课题组成员通过三种方式的测量, 证实目前心脏介入诊疗工作人员的受照剂量是很高的, 通过距离防护, 有效剂量能大幅度降低, 所以操作者应当找到合适的位置, 较远的距离操作。操作者应当充分利用机器的回放功能而长时间在透视条件下观察影像的变化。

目前还有部分介入诊疗工作人员未纳入放射工作人员管理体系中, 这一人群既无防护知识培训, 也无个人剂量监测和放射工作人员的健康体检。即使有个人剂量监测, 我国个人剂量监测工作不到位, 有些单位不做个人剂量监测; 有些单位做了也不反馈给介入工作人员本人; 甚至有些单位没有给介入工作人员进行个人剂量监测。介入诊疗工作人员即使出现的放射损伤的临床症状:如疲乏、白细胞改变, 放射性白内障等也未意识到是射线照射引起的。总之, 放射防护部门应当高度重视放射介入学的辐射防护问题, 联合相关部门和医院, 制定一些切实可行的防护措施和设施, 使放射介入学健康、持续、快速的发展。介入放射诊疗所致病人和医生的放射损伤已得到了国际、国内辐射防护界的重视。