电离辐射的医学应用历史最久, 是最大的人工辐射来源。X射线诊断、临床核医学、介入治疗学和放射源治疗等医用辐射因直接施用于人而使其辐射防护和安全颇具特殊性。同时医疗卫生也是辐射事故的多发行业, 事实说明, 良好的辐射安全和安全文化素养是减少医用辐射事故的重要手段^{[1, 2]}。辐射安全是指:辐射应用对环境、公众等造成的危害在可控制的水平、是安全的, 即辐射实践是安全的正当的实践。《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[3]中给出了安全文化素养(safety culture)的准确定义: “存在于单位和人员中的种种特性和态度的总和, 它确立安全第一的观念, 使防护与安全问题由于其重要性而保证得到应有的重视”。为了了解苏州市医疗行业的辐射安全与安全文化素养建设的现状, 更好的普及辐射安全与安全文化素养, 降低辐射事故的发生, 开展了本次调查。

1 对象、内容和方法 1.1 对象

苏州市与三门峡市部分应用电离辐射的医疗卫生单位。

1.2 内容

① 单位及被调查人概况(包括单位名称、性质、医院等级、职称、职业、学历、性别); ②辐射安全与安全文化素养相关因素, 包括反映医院决策层、科室管理层、员工个人响应三个不同的阶层, 组织承诺、管理参与、激励约束、培训教育、作业环境五个维度的因素(放射工作制度、事故应急预案、专(兼)职管理人员、培训率、个人剂量检测率、上岗前体检率、在岗期间体检率、离岗前体检率、科室位置、设备检测情况及检测周期、医生和患者防护用品、危险告知、危险告知宣传画、孕妇警示标语、工作指示灯、警戒线、警示标志等)。调查截止日期2008年10月。

1.3 方法

在规范的质量控制条件下, 采用统一的方法、表格和调查要求, 通过环保部认可的某辐射防护培训中心对三门峡市参与培训的医疗人员及区域内疾控中心对其辖区内应用电离辐射的医疗卫生单位放射工作人员进行抽样调查。为保证调查资料的科学可靠, 调查工作者由经过培训的放射卫生管理人员及资深培训老师担任, 对回收的调查表抽样核对, 并确认调查表无缺失。所有资料汇总后建立SPSS13.0数据库并作分组列式报告摘要, 数据分析采用χ²检验。

2 结果与分析 2.1 基本情况

本次调查共发放问卷500份, 回收460份, 问卷回收率92%;其中有443份问卷符合调查要求, 入数据库分析。被调查的人员共443人, 人员遍布苏州市及三门峡市的42所医院, 其中苏州市为20家274人, 三门峡市为22家169人。将人员按不同的性质进行分类, 分类结果如下: ①三级医院6家178人, 二级医院16家201人, 其他等级医院20家64人; ②公立医院32家431人, 私营医院10家12人; ③放疗科97人, 影像科318人, 核医学科17人, 介入放射科11人; ④医师271人, 技师172人; ⑤高级职称38人, 中级职称176人, 初级及未评级的229人; ⑥研究生(硕士、博士) 40人, 本科193人, 专科210人; ⑦男性319人, 女性124人。人员按医院等级、性质及科室的分布见表 1。

2.2 反映员工个人对辐射安全及安全文化素养的认识及重视程度的相关因素

建立辐射安全和安全文化素养是各层次员工的共同任务, 因此作为与辐射安全有重要关系的员工, 在日常工作中更应重视辐射安全与安全文化素养建设, 通过对被调查的433名员工分析, 得出以下结果。

(1) 如表 2所示, 在辐射安全啊文化素养的知晓情况和工作经验交流方面, 苏州市三级医院的员工对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度明显优于二级医院的员工(P＜0.05), 二级医院的员工对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度明显优于其他等级医院的员工(P＜0.05), 说明员工对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度存在差异; 三门峡市与苏州市具有相同的趋势。

(2) 如表 3所示, 在患者的辐射安全告知和辐射安全文化素养知晓情况方面, 苏州市医院员工对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度明显好于三门峡市(P＜0.05), 但在对于一些国家强制性措施指标(如个人剂量计的佩戴)两地区绝大数员工都能按国家规定佩戴, 调查数据未有明显差异。

(3) 对于不同科室之间, 数据分析表明, 苏州市、三门峡市各科室之间不存在明显的个人差异, 具体数据不予列出。

(4) 如表 4所示, 在辐射安全文化素养的知晓情况和安全培训班的参加情况方面, 苏州市医院医师对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度明显好于技师(P＜0.05), 三门峡市与苏州市具有相同的趋势。

(5) 员工对辐射安全与安全文化的重视和应用程度, 随职称的高低存在差异, 如表 5所示, 在工作交流和安全防护的重视程度上, 苏州市医院初级职称的员工对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度劣于中级职称和高级职称的员工(P＜0.05), 但中级职称与高级职称之间差异不明显(0.05＜P＜0.01)。

(6) 工作人员的学历反映其接受教育或工作后再接受教育的程度, 不同学历的人员对辐射安全与安全文化素养的认识、重视和建设存在差异, 如表 6所示, 在辐射安全培训班的参加和辐射安全防护的重视程度方面, 苏州市医院专科及以下学历的员工对辐射安全与安全文化素养认识及重视程度劣于本科及以上学历(P＜0.05), 但在国家强制性要求如个人剂量计的佩戴上, 无学历之间的差异, 不同学历的人员对个人剂量监测均比较重视。三门峡市与苏州具有相同趋势。

(7) 关于性别因素, 数据分析男性与女性之间无明显差异, 故文章中数据未予列出。

3 讨论^[4-7]

我国已发布与医用辐射有关的卫生防护国家和行业标准47个, 但是, 许多标准没有得到有效的宣贯执行, 相当一部分从事放射防护管理和医用辐射的工作人员对其缺乏了解, 标准和法规建设存在重制定轻落实、不能及时吸纳基础研究新成果、与国际标准和导则接轨相对滞后等问题。国家对医用辐射安全文化软科学研究关注和支持力度不够。辐射卫生防护的有关标准阐明了在医用照射防护中医疗单位、请求进行放射学医疗过程的医师和承担执行该项医疗过程的放射工作者各自的职责。大多数医师未经系统的放射卫生防护培训, 对放射卫生防护基本原则、放射学医疗程序的适应证和禁忌证缺乏必要的认识, 放射学医疗程序滥用颇为普遍; 介入放射学和手法接骨等实践中由于缺乏必要的防护而导致医务人员放射性损伤时有报道。放射工作人员安全防护培训率和个人剂量监测率较低, 有的新从业者上岗多年也未受到培训; 某些工作人员防护意识淡漠, 让受检者在机房排队等检, 而不采取任何防护措施, 对受检者辐射敏感器官未提供必要的屏蔽。有些医院无辐射设施警示标志, 安全制度不健全, 辐射安全委员会未能有效行使监督检查职能。给患者、公众和工作人员的防护造成安全隐患, 医用辐射事故占总事故数的10% ~ 20%, 潜在照射产生的群体危害亦十分严重。

辐射安全与安全文化素养可以从医院决策层、科室管理层、员工个人响应三个不同的阶层, 组织承诺、管理参与、激励约束、沟通报告、培训教育、作业环境六个维度反映出来。在三个阶层六个维度中, 领导重视、责任明确, 是医院安全文化建设的保证; 强化安全教育、营造安全氛围, 是构建医院安全文化的基础; 建立安全组织、完善安全制度, 是构建医院安全文化的前提; 加强安全考核、严格责任追究, 是构建医院安全文化的关键; 以活动为载体、规范职工行为, 是促进安全文化建设的手段。从本次的调查结果中可以看出:员工个人的职业、职称、学历等可能会影响其对辐射安全与安全文化素养的认识和重视程度; 调查结果表明, 医师对辐射安全与安全文化素养的认识及重视程度优于技师(P＜0.05);关于职称因素苏州市初级职称对辐射安全与安全文化素养的认识和重视程度劣于中级及高级职称(P＜0.05), 但中高级职称之间差异不明显。同时在学历因素存在同样的差异(P＜0.05), 即不同职称和学历的人员对辐射安全与安全文化素养的认识和重视程度存在差异。

要建立健康的辐射安全文化素养, 一方面是典型示范, 正面倡导, 另一方面是标准要求, 持续推进。应抓住外在表现(上至安全方针政策, 中至责任制度、安全管理、信息交流、人员培训, 下至个人的响应)来衡量和检验其内在观念是否符合安全第一的要求, 以求得思想深处的改进, 而不仅仅是表面上的改进。只有提高员工的安全文化素养, 才能实现高标准的安全, 才能减少放射事故的发生, 从而减少辐射伤害和经济损失, 进而消除社会影响, 消除公众“谈核色变”的消极心理。