随着国民经济及医疗技术的不断发展, 沈阳军区电离辐射装置数量逐渐增加, 放射工作人员数量与日俱增, 更好地确保从业人员的健康、安全及规范化管理愈发重要。沈阳军区疾控中心承担全区医疗卫生单位放射工作人员健康监护及个人剂量监测管理工作。几年来我们根据国家和军队有关规定, 对全区范围内放射工作人员职业健康进行了监督指导。

1 放射工作人员健康管理现状 1.1 基本情况

沈阳军区现有放射工作单位68家, 放射工作人员616人, 其中医用X射线工作人员占总数的85.8%;医院放射工作人员573人, 占总人数的93.0%;放射专业人员占47.9%;平均放射工龄为10.3a。

1.2 工作证管理

全区放射工作人员实行持证上岗制度, 经本人申请、健康体检、培训考核合格后, 由我中心颁发《放射工作人员上岗证》。并每年进行审核, 根据其体检、个人剂量及培训情况确定其《上岗证》是否能继续使用。目前全区放射工作人员持证上岗率为89.6%。

1.3 放射防护知识培训情况

针对军队基层单位放射工作人员流动性大的特点, 军区采取每年定期举办一次放射防护知识培训班, 对放射工作人员进行上岗前培训和岗上再培训; 针对部分单位地处偏远人员较少的特点, 要求其参加当地卫生部门举办的培训。目前全区放射人员培训率达到86.7%。

1.4 健康体检

要求医疗单位对在岗放射工作人员每两年组织一次全面的职业健康体检并建立健康档案, 现全区职业健康体检率为85.4%。

1.5 个人剂量监测我中心安排专职人员负责收发、监测放射

工作人员个人剂量计, 每90天为一个监测周期, 监测结果以书面报告形式反馈到各医疗单位^[1]。对于个人剂量超过标准限值十分之三的, 要求单位及个人查明原因、提出改正措施并将结果回馈给我们; 对于剂量超标的, 我们将派专人到单位进行督查和处理。现全区个人剂量监测率达到96.5%。

2 存在问题 2.1 放射卫生防护知识普及范围有限

尽管近几年来放射工作人员参加培训率逐渐提高, 效果仍然不尽如人意。一是基层门诊部和团卫生队放射工作人员培训率较低, 放射卫生知识缺乏, 健康防护意识较差; 二是一些医疗单位相关领导缺乏放射卫生防护知识, 对放射人员健康重视不够, 导致规章制度未能有效地落实。

2.2 职业健康体检未能完全落实

一是部分单位健康体检没有按规定要求落实; 二是职业体检项目不全, 许多单位只是针对常规体检项目开展, 如眼晶体、外周血淋巴细胞染色体畸变等特殊项目却鲜有检查; 三是放射工作人员中现役军人体检率高, 而招聘人员体检率相对较低; 四是对放射工作人员离岗前检查重视不够, 体检率较低。

2.3 个人剂量计管理重视不够

部分医疗单位对个人剂量计管理没有足够重视, 对所属放射工作人员管理监督不够, 个人剂量计送检不及时; 有的放射工作人员不按要求佩戴, 或者对个人剂量计效果心存怀疑, 故意将其置于射线装置照射室内, 严重影响了个人剂量监测结果的真实性。

2.4 放射工作人员职业健康管理档案不规范

根据《职业病防治法》、《军队放射防护监督实施办法》等相关规定^[2、3], 医疗单位应当为其放射工作人员建立职业健康档案。在我们监督过程中发现, 许多放射工作单位的职业健康档案工作无专人或兼职人员负责, 有些单位由科室管理, 有些单位由行政部门管理, 各不相同。部分单位没有严格的保管制度, 丢失、损毁现象严重, 档案内容登记不完备。这些问题导致放射工作人员健康状态的资料不全, 给以后的健康评价带来困难。

3 对策及建议 3.1 加强放射卫生知识、法规的培训和宣传

放射卫生知识和法规的普及是提高放射工作人员整体素质的最有效手段。只有具备了基本知识, 放射工作人员才能由被动地接受管理变为主动地执行, 才能从内心真正认识到射线的潜在危害而坚决遵守相关规定, 才能在健康管理过程中主动地维护自己的健康权益, 从而从根本上推动健康管理工作的发展。同时通过宣传还要让各单位的领导都具备强烈的放射防护和健康管理意识, 从以人为本的角度出发, 真正认识到放射工作人员健康管理的重要性, 切实做好健康管理的执行和督促工作。

3.2 加大管理监督力度, 坚决执行处罚机制

近年来军区放射防护监督检测中心主要是从技术角度对辖区开展放射工作的单位进行职业健康管理的监督工作, 虽然取得了不错的成效, 但在管理方面主要以教育和引导手段为主, 缺乏依法处罚的执法力度, 致使个别单位没有足够重视该项工作, 还存在一些违规行为。中心准备充分利用法规赋予的管理权, 对一些长期不落实健康管理工作的单位及个人采取坚决的措施, 严格按规定给予行政或法律的处罚, 以保障放射工作人员健康管理制度的落实。

3.3 有效利用地方资源

当前辖区内地方放射工作人员健康管理工作已经比较完善, 一些成熟有效的做法可以为部队开展健康管理工作提供借鉴。同时还可以利用地方具有资质的健康体检机构和培训机构, 对附近部队医疗单位的放射工作人员开展职业健康体检和放射卫生知识培训。既可以解决部队医疗单位分散集中不便的难题, 又避免了军地资源的重复建设。

3.4 完善档案管理制度

为了进一步做好放射工作人员职业健康监护工作, 有必要尽快制订相应的军队放射工作人员职业健康档案管理实施规定, 为部队医疗单位提供建立放射工作人员职业健康管理档案的规范性、指导性文件, 规范放射工作人员职业健康管理档案工作。同时应探讨利用信息化网络平台开发电子健康档案数据库管理系统, 以解决传统手工统计方法下保存和检索不便的问题, 更及时、高效、准确地做好放射工作人员健康档案的管理工作。