肿瘤患者的体重变化是影响放射治疗效果及生存质量的重要因素。因为对于肿瘤患者, 体重下降往往表明患者营养不良, 从而增加了患者治疗中断、感染、死亡、复发及预后不良的概率^[1-3], 因此在肿瘤患者的临床放疗中必须密切关注患者的体重变化。笔者对荷瘤小鼠及63例肿瘤患者放疗前后的体重变化进行了测量及分析, 现报道如下。

接种人乳腺癌细胞SK-BR-3的裸鼠, 由南通大学实验动物中心提供。

从2008年12月至2009年8月入住我科进行放射治疗的63例患者, 其中食道癌12例, 鼻咽癌9例, 肺癌8例, 前列腺癌5例, 直肠癌4例, 乳癌3例, 脑瘤3例, 其他各种类型肿瘤19例。患者中男41例, 女22例, 年龄为27~83岁, 平均年龄58岁。另选23例健康志愿者作为对照组进行观察, 其中男9例, 女14例, 年龄21~62岁, 平均37.08岁。

将45只荷瘤鼠分成两组, 一组的肿瘤部位接受每天一次共10次22Gy的照射, 另一组不接受照射作为对照组。所有裸鼠饲养在南通大学屏障实验室IVC系统中, 饮用无菌水, 自由采食经⁶⁰Co辐照的无菌鼠饲料。照射前及照射结束后分别对小鼠称重且记录。未完成整个照射过程及照射过程中接种肿瘤破溃的小鼠数据不计入最后结果。

对63例进行放射治疗的患者, 在治疗开始前、疗程中及治疗结束后进行体重测量。每次测量均在放疗前并使患者基本保持相同状态。所有肿瘤患者疗程中位数为35d, 其中鼻咽癌患者为33d, 食道癌患者为36d, 肺癌患者为30d。另外在35d时间间隔内对参与实验的健康志愿者进行两次体重测量以确定体重变化以作为对照组。

用t检验对所有组别测得的照射体重变化数据分别与均数为0(即假设体重变化为0)进行比较以确定有无统计学意义。组别间用独立样本t检验进行比较。

表 1 Table 1

表 1 荷瘤小鼠照射前后体重变化数据

表 1 荷瘤小鼠照射前后体重变化数据

表 1显示, 照射组小鼠体重变轻, 而未照射组小鼠体重增加, 两组小鼠体重变化各自均有统计学意义, 而两组小鼠的体重变化数据之间也存在显著的统计学差异。因此, 射线照射导致了荷瘤小鼠的体重减轻。

表 2 Table 2

表 2 肿瘤患者放疗前后的体重变化数据

表 2 肿瘤患者放疗前后的体重变化数据

63例肿瘤患者及23例正常人在同一观测周期内的体重变化如表 2所示。可知, 63例肿瘤患者的体重有增加也有减少, 虽然作为一个整体平均体重减轻, 但无统计学意义。其中的鼻咽癌、食道癌及肺癌患者共三组患者的平均体重是减轻的, 而且鼻咽癌、肺癌患者的体重减轻有统计学意义。正常人虽然平均体重略有增加但未见存在统计学意义, 可认为体重是保持的。列出的四组患者中, 除食道癌患者外, 其余三组患者的体重变化与正常人的体重变化比较均有显著差异。因此, 与正常人相比, 部分肿瘤患者有明显的体重减轻现象, 其中鼻咽癌和肺癌患者尤其明显。

由于肿瘤细胞的生长、繁殖比正常细胞快, 且会大量吞噬、消耗患者体内的营养, 另外放射治疗的过程中射线照射会引起患者食欲减退等副作用, 因此体重持续下降及营养不良是接受放疗的肿瘤患者的常见现象, 有研究表明在放疗或联合治疗过程中患者的体重可能减轻10%^[4]。因为体重的减轻会导致免疫功能、耐受治疗的体能等的下降从而增加了治疗后的复发和死亡概率并可能导致肿瘤患者放射治疗效果下降, 甚至可能还会增加放疗并发症的发生概率, 王颖杰等^[5]的初步研究就表明体重下降≥5%是急性放射性食管损伤相关的因素。Capuano G等^[1]对40例头颈部肿瘤的放化疗患者的分析表明, 有营养支持的90%患者保持体重, 而无营养支持的患者全部体重减轻, 其中体重下降20%以上的患者发生治疗中断、感染、复发的概率上升、生存期减少, 营养支持可以使患者保持体重从而提高放化疗的疗效。而Davidson W等^[6]对107例胰腺癌患者的研究也表明, 保持体重的患者比体重减轻的患者的存活期要长、生活质量要高且治疗效果要好。由于笔者的实验中不能设置确诊为肿瘤但不进行任何治疗的患者对照组, 只能用荷瘤小鼠实验代替, 因此从肿瘤患者的数据不能说明他们的体重减轻是放疗还是肿瘤引起的亦或是协同作用, 但荷瘤小鼠实验清楚地表明射线照射作用会引起小鼠体重的减轻。因此, 在肿瘤放射治疗期间必须重视患者的体重减轻并通过适当的营养支持来保持患者体重以提高疗效。

此外, 放疗过程中患者体重的改变还有可能导致患者临界器官及肿瘤解剖结构的改变, 从而导致照射部位、吸收剂量等计划与实际情况的差异。有报道放疗过程中体重变化导致的百分深度量差异最大可达10%以上, 而且在腹部肿瘤中病灶部位越近足底方向, 其肿瘤百分深度量变化越大^[7]。放射治疗的疗程一般要持续5~7周, 而随着精确放疗时代的到来, 治疗靶区和剂量的精确性越来越受到重视, 因此在治疗过程中有必要根据实际情况进行靶区和剂量校正。

综上所述, 肿瘤患者放疗期间可能会体重减轻, 因此一方面应该采取措施保持患者体重, 另一方面如果患者体重减轻过多则应对患者的治疗方案进行适当的修正, 总的来说, 就是密切关注患者的体重变化并采取适当的措施以提高患者治疗效果及存活质量。