自从1972年CT应用于临床以来, CT的检查范围不断被扩大, 关于CT所带来的超额射线暴露已成为临床放射人员关注的热点, 研究胸部低剂量CT的文献屡见报道, 但关于腰部CT低剂量扫描的文献极少, 本研究探讨腰椎CT检查过程中, 如何优化扫描参数, 控制辐射剂量, 使受检者以最小的辐射剂量获得最大的效益。

1 材料和方法 1.1 一般资料

随机抽取来我科做腰椎CT检查的病人100人, 其中男性58人, 女性42人。年龄19~72岁, 中位年龄49岁。临床症状为腰骶部疼痛、下肢麻木、跛行等, 无发热、咳嗽等症状。

1.2 检查设备

使用可自动显示单次扫描加权CT剂量指数(CTDI_W)西门子16层螺旋CT机(Sensation 16), 主控制台Syngo Navigator, 附属控制台Syngo Wigard, 操作系统为VB28版本。扫描参数为:常规剂量管电压120kV, 管电流200mAs, 球管旋转时间0.75s/圈, 准直器16×1.5mm, 螺距1.0, 重建层厚2mm, 重建间隔1.0mm, 图像重建函数核B20f, medium smooth。Fov180mm; 低剂量管电流150mAs, 其余扫描参数同常规剂量。

1.3 方法

随机抽取来我科做腰椎CT检查的病人100人, 均分为两组, A组和B组, 每组50人。A组按常规剂量(200mAs)做腰椎螺旋容积扫描, B组用低剂量(150mAs)扫描, 扫描模式Care dose。扫描后统计两种剂量下加权CT剂量指数(CTDI_W)和两种剂量下腰3/4椎间盘的CT值标准差(SD)。两组图像质量由2位高年资主治医师进行盲式阅片、评价, 评判标准依据空间分辨率、噪声及伪影将图像分为好、一般、差3级。“好”级图像能较好地显示椎间盘、脊髓、硬膜囊、神经根、腰大肌, 骨窗能较好地显示骨纹理、椎小关节等骨性结构; “一般”级图像欠均匀、噪声增加, 或有伪影, 但可以满足诊断要求。“差”级图像伪影严重、噪声大, 不能满足诊断要求。

1.4 统计学处理

所有数据均采用均数±标准差表示, 采用SPSS 13.0统计软件包, 两组剂量和图像噪声的比较采用t检验, 两组图像的评分的比较采用χ²检验, P < 0.05为统计学差异。

2 结果 2.1 扫描剂量

低剂量扫描CTDI_W低于常规剂量, 其值只有常规剂量的76.37%, 两者间差异有统计学意义t=13.125, P =0.000(见表 1)。

2.2 图像噪声

低剂量图像的噪声高于常规剂量, 前者是后者的1.18倍, 两者间差异有统计学意义, t=-2.544, P= 0.014(见表 1)。

2.3 两种剂量扫描CT图像质量的比较

由两位高年资主治医师(甲、乙)对两组图像进行盲式阅片评价, 结果见表 2。

3 讨论 3.1 低剂量扫描的可行性

扫描参数决定着辐射剂量, 每一台CT机在安装、调试交到正式使用时, 均默认为“常规扫描参数”, 并且这些参数都是很保守的。所以, 这个“常规扫描参数”有很大的压缩空间。因为CT制造厂家总希望自己的产品能在市场上有竞争力, 厂家就会提高扫描参数而获得更理想的图像, 所以说CT出厂时的参数都有下调的空间。虽然国际电离辐射防护和辐射源安全的基本标准(IBSS)提出了受检者剂量指导水平, 但这个标准的宽容度很大, 特别是亚洲地区的人种对于这个标准来说是可以下调的。刘德明^[1]等对四川省部分CT常规扫描所致受检者的剂量指数的调查结果显示:头部扫描剂量指数普遍超过国家标准限值, 体部检查有效剂量较高。所以, 根据国际放射防护委员会(ICRP)规定的合理使用尽可能低剂量(ALARA)放射线检查原则, 每一位CT操作者都有责任和义务在不影响诊断的前提下, 尽量降低扫描参数, 使公众所受的电离辐射降到最低。从本研究表 1可以看出低剂量扫描的X射线辐射剂量是常规扫描剂量的76.37%, 低剂量扫描能减少受检者不必要的超额射线暴露, 也能降低诱发癌症的风险^[2]。

3.2 低剂量扫描与图像质量

CT扫描参数决定图像质量, 表 2显示常规剂量扫描的“好”级图像多过低剂量扫描的图像, 说明扫描剂量直接影响着图像质量; 虽然本研究中低剂量扫描图像都符合诊断要求, 但可能是样本数量太少, 有待增加样本数量进一步研究。同时, 不能无限制的降低扫描剂量而牺牲了图像质量, 要在保证诊断要求的前提下合理的降低剂量^[3]。

3.3 低剂量扫描与经济效益

低剂量扫描可以延长球管寿命, 降低球管维修和更换的费用, 提高开机率, 创造更好的经济效益。综上所述, 本研究认为腰椎CT低剂量(150mAs)扫描的图像不差, 能较好地显示软组织和骨质结构, 符合诊断要求。同时, 腰椎低剂量扫描能减少受检者的超额射线暴露, 能降低公众人群因辐射带来的终身癌症风险率^[4], 保护人类健康, 值得临床进一步推广应用。