职业病专科医院作为享受政策扶持、承担职业病防治任务的非营利性医院, 以保护广大劳动者健康为己任, 以职业人群为主要服务对象, 以开展职业病和职业相关疾病诊断、治疗、康复、疗养为主要手段, 在构建和谐社会、促进经济健康、持续发展中发挥了重要作用。随着经济结构调整、劳动用工管理、社会保障体制改革等形势变化, 职业病医院面临前所未有的困难和问题。因此, 如何适应形势变化, 抢抓机遇, 应对挑战, 突破发展瓶颈, 是各级职业病专科医院所必须思考和解决的现实问题。

1 职业病专科医院发展的新形势 1.1 职业病学科的新形势

建国以来, 我国的职业病学科几经起伏, 走过了一条极不平凡的道路。上个世纪七十年代之前, 建立在计划经济基础之上职业病防治体系, 是当时我国开展职业卫生与职业病防治工作的主要框架, 也是职业病学科赖以生存与发展的基础。此后, 随着实行改革开放政策, 原有的计划经济逐渐被市场经济所取代。受此影响, 职业病防治工作的形式和格局也逐渐发生了变化, 由原来的国家统一政策扶持、统一规划、统一组织实施, 逐渐演变为被动、消极、各自为之, 受市场化调节的色彩愈来愈浓。专业人员流失严重, 技术装备滞后, 设备老化, 职能弱化, 职业病防治机构出现萎缩、转轨甚至撤销的境地。在此大环境下, 职业病学科也曾一度走入误区, 陷入发展困境。进入二十一世纪, 我国社会经济进入了新的发展时期, 亟需建立“大卫生”观念, 需要公共卫生服务的保障与支撑; 同时, 我国加入WTO、经济全球化趋势愈加明显, 来自国际层面上的压力越来越大。2002年5月《职业病防治法》正式实施, 标志着我国职业病防治工作开始走上有法可依、依法管理的法制化轨道。各地逐渐恢复或建立职业病防治专业机构, 不同程度的组织开展了职业病防治工作。因此, 《职业病防治法》的颁布实施, 对于稳定我国职业病防治形势、发展职业病学科, 做出了重要贡献^[1]。

1.2 职业病面临的新形势

职业病防治法实施以来, 各地区、各有关部门加大工作力度, 采取系列措施, 不断规范职业病管理工作, 职业病高发势头得到一定遏制。但是, 当前职业病防治形势依然严峻, 突出问题是:一是职业病病人数量大。改革开放30年来, 我国累计报告职业病50多万例, 近年新发病例数仍呈上升趋势。由于职业病具有迟发性和隐匿性的特点, 专家估计我国每年实际发生的职业病要大于报告数量。二是尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高不下。尘肺病是我国最主要的职业病, 约占职业病病人总数的80%, 近年平均每年报告新发病例1万多例。三是职业病危害范围广。煤炭、冶金、化工、建材、汽车制造、医药等行业不同程度地存在职业病危害。许多中小企业工作场所劳动条件恶劣, 劳动者缺乏必要的职业病防护。四是对劳动者健康损害严重。尘肺病等慢性职业病一旦发病往往难以治愈, 伤残率高, 严重影响劳动者身体健康甚至危及生命安全。五是群发性职业病事件时有发生。近几年发生的河北省高碑店市农民工苯中毒、福建省仙游县和安徽省凤阳县农民工矽肺病等事件, 一次性造成几十人甚至上百人患病, 已成为影响社会稳定的公共卫生问题^[1]。

产生上述问题的原因:一是用人单位责任不落实。一些用人单位没有真正树立以人为本思想, 对职业病危害的认识不足, 对劳动者健康重视不够, 防治主体责任不落实, 没有采取有效的综合治理措施, 违法行为大量存在。二是政府监管存在薄弱环节。一些地方没有处理好经济发展与保护劳动者健康的关系, 职业病防治未能纳入地方经济社会发展规划, 监管机构不健全, 基层监管力量薄弱, 部门之间工作衔接不够, 没有形成合力。部分地方和部门监管措施不到位, 执法不够严格, 对违法行为处理不力。三是防治工作基础比较薄弱。许多工业企业特别是中小企业生产工艺落后, 设施、设备简陋, 职业病防治管理水平低, 投入不足。职业病防治相关法律法规和技术标准不够完善, 信息网络不健全, 职业病预防、控制技术急需提高, 宣传教育培训力度不够, 应急救援能力有待加强^[2]。

1.3 专科医院的新形势

中国加入WTO标志着我国改革开放已进入一个新阶段, 医院将真正作为市场竞争的主体存在于医疗市场中, 为医院的改革与发展带来机遇, 同时也带来新的挑战。医院之间的竞争已不是单纯围绕着争夺病源的初级阶段, 而是人才的竞争、综合实力的竞争、管理意识与经营理念的竞争, 是全方位的较量。随着医学科学技术的不断发展、医学模式的更新和疾病谱的改变, 学科专业高度分化又高度综合的态势日趋明显, 专科医院的建设在国家卫生事业发展中的地位和作用彰显突出。

专科医院的存在和发展, 有利于引入市场意识和竞争意识、促进医疗市场的有序竞争, 有利于促进体制、用人机制、激励机制、服务观念、经营观念的改革, 有利于构建适应社会主义市场经济的卫生服务体系。同时, 它拓展了卫生事业发展的筹资渠道, 不仅减少了政府对医疗卫生事业的支出, 为财政减负, 而且通过税收途径增加了政府的财政收入, 同时还满足了群众不同层次、多样化的医疗保健的需求^[3]。

专科医院是综合性医院的补充, 综合性医院是专科医院的坚强后盾。专科医院首先是医院, 因此具有医院的一般共性, 但也有其特殊性^[4]。首先是功能专, 因其针对某一专科, 涉及医学科学的领域相对比较窄, 服务功能比较单一, 重点也比较突出。某种程度上能为对号入座的病人提供许多方便。其次是业务精, 因其服务功能专一, 对某类疾病或某种疾病的认识、研究往往更有机会深入, 而同类、同种疾病的聚集也使得专科医院的临床经验更有条件积累。一般说来, 专科医院就其专科领域而言, 往往业务技术比较精, 这也是深受病人欢迎的原因之一。第三是规模小, 规模小不仅体现在职工人数和床位数上, 而且简化了许多辅助科室和医技设备。运转机制相对比较灵活, 成本效益比较高。

2 职业病专科医院面临的问题 2.1 防治监管体系尚不建全, 用人单人有意逃避

劳动、卫生、安监部门之间工作不协调, 职业性健康监护工作的法制不健全、不配套, 缺乏健全的职业病防治监督保证体系。同时, 三资企业、乡镇企业和私营企业等职业性健康监护观念淡薄。部分国有企业效益滑坡, 在经济利益的驱使下, 各工矿企业担心查出职业病人要承担治疗和疗养费用, 因此对职业病防护工作采取“逃、躲、避”, 拒送从事有害作业的工人入院观察就诊, 甚至与病人达成“私了”的协议而不送职业病人入院就诊, 以此减少费用, 这无疑人为降低了职业病的就诊及住院人数, 职业病专科医院面临生存的问题。

2.2 无序竞争导致职业病治疗不到位

部门利益、地方保护主义与日益激烈的医疗市场竞争, 使许多职业病患者的就诊范围被限制。一是职业病防治工作秩序紊乱, 一些不具备资质和不具法定资格的医疗机构违法对职业病进行检查防治, 如一些综合医院为增加门诊量, 组织了专门的体检机构到工厂进行职业病体检; 有的企业也在职工医院内设立了专门的职业病科, 不具备专门资质的情况下开展职业病体检及防治工作; 而有的地、市、县等基层疾病预防机构也将当地的职业病防治工作“禁锢”其中, 而又无力单独完成这些工作。凡此种种不仅使职业病患者不能得到及时有效的治疗, 还增加了患者的痛苦和经济负担, 更增加了国家的财政负担。二是职业病防治宣传不够, 多数人根本不知道什么是职业病, 不知道职业病的诊治范围有哪些。因此, 患有职业病或在作业时接触了有毒有害物质引起不适, 或一些生活性中毒, 首诊的医院通常都不是职业病专科医院。三是行业资质审批混乱, 加剧医疗市场的无序竞争, 往往也会因为技术能力所限导致服务质量出现问题而引起医疗纠纷。

2.3 社会保障制度有待完善

社会保险政策不完善, 不灵活, 不严谨。一是导致病人异地治病报销受限。二是职业病住院日期及住院费用的指标化, 易造成病情较重病人治疗费用不够, 而病情平稳的病人可能过度治疗, 造成国家资源的不必要浪费。

2.4 职业病专科医院功能定位不清

一是《职业病防治法》颁布后, 在疾病控制体系建设过程当中, 所有疾控机构、监督机构都得到了加强, 但是职业病防治工作既不属于监督, 又不属于疾控, 定位很不清楚, 所以其能力建设一直没有得到较好的加强, 导致能力不足。二是职业病专科医院在综合实力雄厚的综合医院、运行机制灵活的民营医院以及有优厚政府扶持的社区医院等的夹缝中艰难生存, 发展前途渺茫, 职业病学科发展严重滞后于职业病防治形势。

2.5 职业病专科医院所面临的风险

医院所面临的风险有共性风险和特殊风险。在特殊风险中, 包括医疗风险、院内感染风险和技术风险三类^[5]。医疗卫生服务业是高科技、高风险、高难度的“三高”行业, 医疗风险是医院日常面对的最大风险, 而且贯穿于诊断、治疗和康复的全过程。医疗风险产生的原因很多, 可能是因为疾病本身较为严重或是变化太快, 可能是医疗检诊引起的并发症; 可能是设备故障, 也可能是医务人员责任心不强, 违反诊疗常规等。不论何种原因, 医疗风险一旦发生, 危机可能随之而来, 医院被告上法庭, 或是病人及家属无理取闹, 引发医疗纠纷。医院感染的发生, 除与机体本身因素有关外, 还有环境和社会方面的原因。由院内感染风险导致的危机对医院往住是致命的。WHO的调查显示, 各国院内感染率不同, 平均为9%。医疗技术的先进与落后, 诊疗水平的高与低, 是衡量一个医院办得好与坏的基本尺度。对医院来说, 医学创新和治病救人一样是自己神圣的职责。开发和使用新的诊疗技术往往具有一定风险, 没有处理和控制好这些潜在风险, 危机的发生当然是难免的, 在此过程中往往面临较高的技术风险。

3 发展现代化的职业病专科医院 3.1 发展需要政府扶持

在医疗服务中, 政府应该通过一定的制度安排来保持医疗服务的公平和效率, 关键在于政府正确的行使其职责, 对医疗服务进行有效的干预^[6]。

3.1.1 对职业病医院准确定性、定位

职业病专科医院成为公立性专科医院, 行使公共卫生的职能, 使之全心全意为职业病人服务, 解决政府和企业、职工的负担, 保障职业病患者得到诊治及康复, 保障劳动者的身体健康和生命安全。

3.1.2 大力宣传国家有关的职业病法规

宣传职业病防治工作的重要性及相关职业病的危害及预防措施, 以提高社会各界对职业病的认识水平, 尤其是提高企业领导对防治职业病, 保护工人健康的重要性和自觉性的认识。

3.1.3 建立更加完善的职业病防治社会保险制度

将职业病防治费用列入社保范围, 让接触职业危害的从业人员从上岗开始就享受社会保险。职业病患者享受全部公费医疗及各种补贴, 一直是企业的一大负担。而社会保险的建立, 可以解决企业职工的职业病防治经费问题, 从根本意义上解除企业及职工的后顾之忧。

3.2 发挥优势, 扬长避短, 走联合办医的道路^[7]

一种思路是“小综合, 大专科”, 即在专科医院里适当开设相关综合性临床科室, 以利于学科的相互渗透和交融, 提高诊疗水平。另一种思路是, 专科医院与综合性医院松散地挂钩。职业病专科医院可依托于设备齐全、技术优良的大型综合医院, 建立良好协作关系, 充分发挥各自优势, 整合资源, 优势互补, 探索建立新的职业病诊疗模式, 改进服务行为, 提高防治效果。如请综合医院的医师定期或不定期地到职业病医院查房、会诊, 以弥补缺陷和不足, 更好地为病人服务。

3.3 实施人才战略, 促进学科发展

人才是学科建设和发展的关键和灵魂。通过实施政策引人、事业留人、机制促人、以情感人的人才使用机制, 充分发挥人才作用, 提升医院核心竞争力。一是实行重点人才、重点项目的优先发展, 打造专业知名品牌, 树立医院良好形象。二是选拔有先进学术思想、有一定学术地位、有学科发展观念的中青年带头人, 成为学科建设的骨干力量。三是培养一支年富力强的由科研骨干构成的学科梯队, 带动学术技术进步, 确保医院的可持续发展。

3.4 强化医疗质量管理, 确保医疗安全

医疗质量是医院现代化管理的核心, 医疗安全管理是医院管理的重要组成部分, 也是医院生存和发展的基础。因此, 要树立牢固的质量及安全意识, 依法执业。加强医务人员职业道德素质教育, 规范执业行为。不断完善医疗质量控制体系和质控标准, 严格三级质控, 严格技术准入及操作规范。加强专业知识培训, 提升专业技术水平。加强医患沟通, 认真履行告知义务, 及时有效防范医疗纠纷, 确保人民的生命健康安全。

3.5 实施优质服务, 构建和谐医患关系

坚持“以病人为中心”的服务理念, “以病人满意度”为衡量尺度, 不断改进医院的硬件和软件建设, 为病人提供优质的服务。如实行电话预约挂号、磁卡挂号、远程会诊服务等新举措, 缩短病人候诊及缴费时间。药房、收费价格公开, 提供住院患者一日清单, 提供健康咨询及出院随访等, 尽力满足病人需要, 促进和谐医患关系建立。

总之, 职业病专科医院要结合经济改革的大环境, 坚持以职业病防治工作为主, 适当进行功能上的延伸、转换或整合、发挥优势、扬长避短的发展战略。拓宽视野, 开阔思路, 建立科学、规范、有序的医院经营管理理念, 促进医院不断进步, 推动医疗事业的长远发展。