了解云浮市乡镇卫生院射线装置使用和放射防护情况, 贯彻落实放射防护相关法律法规, 于2009年对全市开展医用X射线影像诊断工作的乡镇卫生院进行调查和监测, 现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

云浮市38家开展医用X射线影像诊断工作的乡镇卫生院。

1.2 方法 1.2.1 基本情况调查

自拟调查表, 对各乡镇卫生院X射线机配备情况、机房面积、警示标识设置、工作人员剂量计佩戴情况等项目进行调查。

1.2.2 放射防护监测

按照《医用X射线诊断卫生防护监测规范》(GBZ138-2002)等相关卫生标准的要求, 对工作场所(X射线机房操作室防护门、观察窗)和周围环境(X射线机房候诊门及墙体)等进行监测。监测仪器为JB4000型X–γ辐射仪, 经广东省辐射剂量计量检定站检定合格。布点方法:防护门、候诊门周边门缝、表面设监测点, 防护墙体表面、观察窗的中央及与墙体交接处边缘设监测点, 各检测点设在距离门窗表面5cm处。每监测点监测3次, 取平均值作该点监测结果。监测条件为各卫生院日常诊断工作时使用的最大管电压和管电流。

1.2.3 评价依据

按照卫生部《放射诊疗管理规定》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)和《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130-2002)的要求进行评价。评价标准为:职业照射年平均有效剂量限值20 mSv, 剂量约束值5 mSv; 公众照射年有效剂量限值1 mSv。按年照射时间2 000 h计算, 对职业放射工作人员, 取居留因子为1, 其剂量率目标值为10 μGy/h和2.5 μGy/h; 对公众人员, 其剂量率目标值为0.5 μGy/h。

1.2.4 数据处理

将调查结果和监测数据录入电脑, 采用excel和SPSS软件进行计算分析。

2 结果 2.1 乡镇卫生院X射线机使用情况

200 mA机在乡镇卫生院中使用广泛, 占52.6%, 也有部分卫生院使用500 mA机和300 mA机, 分别占21.1%和15.8%, 但100mA机仍在使用, 占10.5%。其构成比见表 1。

2.2 乡镇卫生院X射线机房面积

见表 2, 乡镇卫生院机房面积在24 m²以下的占44.7%。

2.3 镇卫生院X射线机房放射防护情况

所调查的38个机房全部采用隔室防护, 电离辐射标识设置合格的占36.8%, 设有工作指示灯且状态指示正常的仅占10.5%。

2.4 乡镇卫生院X射线机房辐射防护检测结果 2.4.1 工作人员所在场所辐射剂量率监测结果

从表 3可见, 操作室防护门检测点中有13个超过由职业照射年剂量约束值导出的剂量目标值(2.5 μGy/h), 超标率为12.7%, 其中有8个监测点超过由职业照射年剂量限值导出的剂量目标值(10 μGy/h), 超标率为7.8%;10个传片箱检测点中有4个超过2.5 μGy/h, 超标率为40.0%。

2.4.2 公众所在场所辐射剂量率监测结果

从表 4可见, 机房候诊门监测点中有39个超过由公众年剂量有效限值导出的剂量目标值(0.5 μGy/h), 超标率达35.1%;防护墙的超标率为7.9%。

2.5 放射工作人员佩戴剂量计情况

在调查的38个卫生院中有36间卫生院委托相关部门进行个人剂量监测, 监测率为94.7%。

3 讨论

本次调查显示, 全市乡镇卫生院普遍使用200 mA单管头X射线机, 也有部分近年来使用300 mA机和500 mA机, 但使用较旧的100 mA机约占调查总数十分之一。100 mA或以下X射线机防护性能较差, 同比近年来生产使用200 mA或以上机型, 其对受检者可能会产生更大的放射性危害^[5]。

在调查的38间X射线机房中, 有17间机房面积小于24 m²以下(占44.7%)。机房面积太小会增加散射线, 对受者和陪同人员的危害增大。机房面积有足够的使用面积, 《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130-2002)要求单管头200mA X射线机机房不应少于24 m²。

本次调查发现, 调查对象均采用隔式布局防护, 操作室与机房分开布置。乡镇卫生院的放射诊疗工作场所警示标识指示不完善, 大部分机房没有合理设置电离辐射标识, 约十分之九的调查对象没有设置工作状态指示灯或不能正常运作。放射诊疗工作场所指示不清容易使人误入放射工作场所, 造成更多不必要的辐射危害。

工作人员所在场所辐射剂量监测结果表明, 操作室观察窗的防护效果良好, 医生操作位辐射剂量率在本底范围内, 部分操作室防护门和暗室传片箱的放射防护效果较差。

公众所在场所辐射剂量监测结果表明, 部分机房候诊门和防护墙的防护效果较差。机房候诊门漏射严重, 剂量率最高达81.67μGy/h。再加上大部分机房警示标识指示不清, 对公众的危害增加。

本次调查还发现, 乡镇卫生院放射工作人员个人剂量监测率较高, 说明工作人员对自身在工作中所受的照射剂量较重视。

4 对策

为保障放射工作人员和公众健康, 建议采取以下措施:①加强监督监管力度, 对新建、改建、扩建项目的放射防护措施进行严格审查, 严格要求按国家卫生标准进行设计施工, 做好三同时工作, 要求放射诊疗单位定期对工作场所进行监测, 对不符合标准的及时进行整改。②大力宣传放射卫生防护法律法规相关知识, 提高工作人员和公众的防护意识, 避免不必要的照射。③放射诊疗单位应完善相关放射防护管理。