介入放射学是一类具有较高诊疗风险的医疗照射。在一些介入操作中, 病人皮肤剂量可以接近某些癌症分次放射治疗时的剂量水平^[1]。随着介入放射学的迅速普及, 病人的受照剂量倍受关注, 因为已有某些介入操作导致病人皮肤放射损伤的案例^[1]。比较确切地了解一些介入放射操作病人的受照剂量, 可为介入工作者尽可能降低病人剂量、重视病人的防护提供科学依据。为此, 对我院常见的几种介入放射操作的病人剂量进行了比较全面的调查, 报道如下。

1 材料与方法 1.1 介入操作所用设备与辐射剂量测量系统

X射线设备为荷兰PHIL IPS Allurs Xper FD20 DSA系统。剂量测试仪器为随机配置的符合国际电工委员会(IEC)60601-2的穿透电离室型剂量测量系统。

1.2 测量、记录项目

累积透视时间(min)、管电压(kV)、管电流(mA)、毫安秒(mAs), X射线摄影帧数, 剂量面积乘积(Dose-Area-Product DAP, mGy·cm²), 累积剂量(cumulative dose CD, mGy)等与病人受照剂量有关的指标。

1.3 介入操作类型、病例数与病人的性别、年龄构成

共调查10类介入操作(详见表 1), 186例, 其中男性131例, 女性55例, 平均年龄48岁, 年龄范围16岁~ 83岁。

2 结果

10种介入放射操作与病人受照剂量有关的参数(见表 1)

3 分析与讨论 3.1 与病人受照剂量密切相关的两项参数

表中的数据表明, 透视时间与摄影帧数与病人受照剂量密切相关。表中的DAP和CD两项剂量数值最高者为脑血管栓塞术, 其平均值分别达到327.5×10³mGy· cm²和937mGy; 其最高值分别为672.5×10³mGy· cm²和3374mGy。该项操作的累积透视时间虽不是最高(平均10.47min), 而其摄影帧数的平均值和最小、最大值却是最高者(分别为296、157和678帧); 又如表 1中累积透视时间平均值最长者为经皮肝穿胆道支架置入术(平均16.55min), 而其摄影帧数相对较低(均值为49, 最小为15, 最大为88帧), 则两组剂量值均相对较低。如果介入放射操作过程中没有实时的剂量测定条件, 而需要粗略地估计病人受照剂量大小, 不仅要注意累积透视时间的长短, 还要顾及到采集影像数量(摄影帧数)的多少, 即需要综合分析累积透视时间和摄影帧数。

3.2 与病人受照剂量相关的人为因素

表 1中的数据说明, 同一种介入诊疗程序对不同个体的病人所用透视时间和摄影帧数有很大差别, 以下肢血管造影术为例, 最长的透视时间为最短者的25.3倍; 最多的摄影帧数为最少者的23.2倍。这些差别固然与病人的病情复杂程度和病人的性别、年龄和身高、体重等多种因素有关, 但这些因素是不可改变的; 而可以受人为因素控制的关键因素是透视时间和摄影帧数。为了避免出现介入操作导致皮肤放射损伤, 就要在不影响诊疗质量的前提下, 降低病人的受照剂量和放射诊疗风险, 这要靠介入工作者增强防护意识并不断提高技术水平和操作熟练程度, 以尽可能缩短透视时间和摄影帧数。

3.3 应特别关注的介入操作

国际放射防护委员会(ICRP) 2000年出版的第85号出版物(避免医用介入放射学操作放射损伤)^[1]中提出:对于介入操作中皮肤所受到的最大累积剂量估计达到或超过3Gy(对可能重复的操作≥1Gy)的病人, 介入医师应做一幅标明大概受照剂量的体表标记图, 并标明每步操作中的射束入射部位。并应将此图放在病人的介入操作记录内。对于皮肤最大累积剂量可能达到或超过3Gy的病人, 应于介入操作后10 ~ 14d安排随诊。以本调查为例, 表 1中的CD剂量显示, 在脑血管栓塞术操作中, 就有病人累积皮肤剂量达到或超过3Gy; 在脑血管造影术、肝动脉灌注化疗术与栓塞化疗术以及下腔静脉滤器植入术等4项介入操作中, 都有病人累积皮肤剂量达到或超过2Gy者, 因此, 对这些介入操作, 应予以特别关注, 并应执行ICRP的上述规定。