自《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》与《放射诊疗管理规定》发布并实施以来, 泸州市放射卫生工作取得了较大进展, 放射卫生监督、放射防护监测、放射工作人员健康监护和建设项目放射防护评价等工作正逐步走上规范化、法制化轨道。随着医疗卫生事业的快速发展, 医用X射线的放射防护工作已成为我市放射卫生工作的重点。为了了解现状、分析原因、探讨对策, 进一步做好我市医用X射线的放射防护工作, 2008至2009年对全市各级各类医用X射线装置单位进行了调查和监测, 分析报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

市辖区内各级各类医用X射线装置单位。

1.2 内容

《放射诊疗许可证》的办理, 放射工作人员构成与健康监护, 机房放射防护预评价、控制效果评价, 防护检测, 射线装置性能检测及防护用品配备等。

1.3 方法 1.3.1 收集基本资料

通过市卫生监督执法支队收集全市医用X射线装置单位基本情况。

1.3.2 现场调查

按照调查内容制定统一的调查表格对委托进行监测的单位作现场调查, 医疗卫生服务机构按等级和属性进行分类, 疾病预防、妇幼保健等机构归于同级医院中^[1]。

1.3.3 放射防护和性能检测

使用西安产FJ-347AX-γ剂量仪, 对机房及其周围环境辐射水平进行检测; 使用中国测试技术研究院产9206C剂量仪、RX9000kV-Meter仟伏表、射野与光野一致性检测板对医用X射线诊断机性能进行检测。检测结果依据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871 -2002)、《医用X射线诊断卫生防护标准》(GBZ130 -2002)、《X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》(GBZ165 -2005)进行评价。

1.3.4 数据处理

采用SPSS17.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 基本情况

全市有医用X射线装置单位245个, 此次共监测调查74个, 占30.20%。其中市级医院4个, 县级医院12个, 乡镇卫生院23个, 民营医院32个, 专科医院3个。机房91间, 其中摄影及透视机房82间, CT机房8间, 碎石机房1间。

2.2 《放射诊疗许可证》办证率

全市办证率为36.33%(89/ 245), 此次监测的74个医用X射线装置单位办证率为62.16% (46/74), 高于全市总水平, 差异有统计学意义(χ² =15.54, P < 0.01)。其中市县级医院办证率(100%)高于民营医院(χ² =4.56, P < 0.05)、乡镇卫生院(χ² =18.87, P < 0.01)和专科医院(Fisher的精确检验:P=0.02);民营医院办证率高于乡镇卫生院(χ² =7.88, P < 0.01), 与专科医院比较差异无统计学意义(Fisher的精确检验:P=0.27)(表 1)。

2.3 放射工作人员构成

全市有放射工作人员523人, 此次监测的74个医用X射线装置单位有放射工作人员195人, 专职从事影像工作人员171人, 占87.69%, 各级医院专职率均在68%以上; 195名放射工作人员中, 本科学历占15.38%, 专科学历占44.62%, 中专学历占40%;影像专业毕业108人, 专业率55.38%, 但乡镇卫生院影像专业人员专业率仅为22.22%, 其中46.67%的放射工作人员为中专学历(表 2)。

2.4 健康监护管理

全市放射工作人员持《放射人员工作证》率79.73%(417/523), 调查的195名放射工作人员持证率90.26%(176/195), 差异有统计学意义(χ² =10.94, P < 0.01)全市放射工作人员个人剂量监测率61.95%(324/523), 调查的195人个人剂量监测率71.28%(139/195), 差异有统计学意义(χ² =5.4, P < 0.05), 其中市县级医院个人剂量监测率高于民营医院(χ² =46.25, P < 0.01)、乡镇卫生院(χ² =47.59, P < 0.01)和专科医院(Fisher的精确检验:P=0.0011), 民营医院个人剂量监测率与乡镇卫生院及专科医院比较, 差异无统计学意义(χ² =0.01, P>0.05;Fisher的精确检验:P=0.62);全市放射工作人员职业健康体检率79.73%(417/523), 调查的195人体检率94.36%(184/195), 差异有统计学意义(χ² =22.28, P < 0.01)。169人参加过放射卫生相关法律法规培训, 培训率86.67%, 但民营医院培训率较低(68.18%)(表 3)。

2.5 机房建设项目预评价、控制效果评价情况

此次调查的91间医用X射线诊断机房预评价率与控制效果评价率均为64.84%, 各级医院机房的预评价率与控制效果评价率存在较大差别。市县级医院评价率96.97%(32/33), 高于民营医院评价率59.38%(χ² =13.59, P < 0.01)、乡镇卫生院评价率30.43%(χ² =28.38, P < 0.01)和专科医院评价率33.33% (Fisher的精确检验:P=0.01)。CT机房评价率100%(8/8), 与其他机房评价率61.45%(51/83)比较, 差异无统计学意义(χ² =3.22, P>0.05)(表 4)。

2.6 机房防护检测情况

此次检测的91间医用X射线诊断机房, 按国家放射卫生防护要求合格的83间, 合格率91.21%, 其中8间CT机房合格率100%;不合格的8间机房均为门、窗辐射水平检测超标。除专科医院防护检测合格率仅为66.67%以外, 其余各级医院防护检测合格率均在87.5%以上, 市级医院达到100%。91间机房放射工作人员个人防护用品配备率为96.7%, 但受检者防护用品配备率仅为61.54%, 其中民营医院仅为32.35%(表 5)。

2.7 医用X射线诊断机性能监测情况

此次对23台医用X射线诊断机按《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》 (WS/T189 -1999)进行了7个性能指标检测, 所检指标均合格的8台, 检测台数合格率34.78%, 检测项数合格率75.17%。其中灯光野与照射野的偏离合格率44.44%, 曝光时间的偏离合格率47.83%, 管电压指示的偏离合格率50%, 其余指标合格率均在90%以上(表 6)。

3 讨论

全市医用X射线装置单位委托市CDC进行监测的覆盖率较低, 只占30.20%(74/245), 目前全市有监测资质的只有市CDC一家, 委托市CDC监测的不到1/3, 其原因可能是根本未监测或者委托其他机构进行了监测, 值得进一步调查。

全市《放射诊疗许可证》办证率(36.33%)、放射工作人员持证率(79.73%)、个人计量监测率(61.95%)和职业健康体检率(79.73%)均较低, 此次监测调查的74个放射诊疗单位, 其《放射诊疗许可证》办证率(62.16%)、放射工作人员持《放射人员工作证》率(90.26%)、个人剂量监测率(71.28%)和职业健康体检率(94.36%)均高于全市总水平, 差异有统计学意义, 说明委托进行监测的单位放射诊疗管理工作做得较好, 未委托进行监测的单位情况不容乐观, 需进一步加大对全市医用X射线装置单位的放射卫生监管力度。

此次监测调查的74个医用X射线装置单位, 其放射工作人员学历不高(本科占15.38%), 影像专业率(55.38%)和机房评价率(64.84%)较低, 而且市县级医院的放射工作人员构成、项目评价率、监测合格率和健康监护管理等均好于乡镇级卫生院、民营医院和专科医院, 而乡镇级卫生院、民营医院和专科医院之间差异不大, 说明放射诊疗管理工作发展不平衡, 乡镇卫生院和民营、专科医院的放射诊疗管理工作相对较薄弱, 特别是乡镇卫生院的放射工作人员学历低, 多数为非影像专业人员, 是今后需要加强监管的重点^[2]。

此次检测的91间医用X射线诊断机房, 机房防护检测合格率(91.21%)和放射工作人员个人防护用品配备率(96. 7%)均较高, 但受检者防护用品配备率较低(61.54%), 而且使用管理不到位, 与放射防护意识淡漠有关, 应加强职业教育和培训^[3]。8间不合格机房均为非专业放射防护设计公司制做所致, 提示机房的防护设计和建设应由有资质的专业机构来完成。

对23台医用X射线诊断机7个性能指标的检测, 所检指标全部合格率仅34.78%, 可能与机器陈旧, 更新换代不足, 维护保养不及时等因素有关, 今后应加强对设备的管理和质量控制。