腰椎间盘CT扫描是椎间盘病变诊断、治疗决策和确定手术方案的首选检查方法之一, 有着重要的价值。但腰椎间盘扫描过程中不可避免地要对周围器官进行照射, 随着人们生活质量的提高, 能否在降低放射线剂量的条件下获得有足够诊断质量的图像成为人们越来越关心的焦点。笔者在其基础上进一步降低毫安值, 以减少更多的射线量, 把此种最低剂量扫描所获得的图像上和常规剂量扫描的图像进行比较, 分析其图像的质量和检出腰椎间盘病变, 以期在尽可能低的射线剂量下, 获得足够的诊断信息。

1 资料与方法 1.1 一般资料

随机抽取100例临床要求进行腰椎间盘扫描检查者且体重中等的检查者进行腰椎间盘CT扫描, 男54例, 女46例, 年龄18~75岁, 平均45岁。

1.2 方法

使用的CT机为GEBrightspeed。扫描基线平行于椎间盘, 扫描范围为L3-S1椎间盘, 分三组, 第一组, L3-L4 140kV 165mAs, L4-5 140kV 250mAs L5-S1 140kV 330mAs, 44例; 第二组L3-4 140kV 165mAs L4-5 140kV 330mAs L5- S1 140kV 250mAs, 26例; 第三组L3-4 140kV 330mAs L4-5 140kV 165mAs L5-S1 140kV 250mAs, 30例, 每个椎间盘的椎体下缘到下一个椎体上缘, 每个椎间盘扫两次, 共8层。层厚16×4×2.5mm, DFOV 13。由2名放射诊断医师在不知道剂量的情况下通过观察腰椎间盘髓核、神经根、硬膜囊、椎间孔、黄韧带、椎体的骨质、图像噪声, 观察图像时骨窗窗宽2 000~3 000 HU, 窗位200~300 HU, 软组织窗窗宽350HU, 窗位35。具体方法:1分, 图像质量差, 不能作出诊断; 2分, 图像质量较低, 伪影较多, 从而降低了诊断的可信度; 3分, 图像质量中等, 噪声比较大, 但能作出诊断; 4分, 图像质量好, 仅有少许伪影, 表面结构略微模糊, 椎间盘结构显示清楚并能作出诊断; 5分, 图像质量非常好, 没有伪影, 能够较细地区分细微结构, 并能作出较精确的影像学诊断。当2位观察者评估的结果不一致时, 经反复讨论决定。应用软件SSPS10.0进行统计学处理。

2 结果 2.1 低剂量(250mAs和165mAs)与常规剂量(330mAs)权重CT剂量学指数(CTDIw)的比较(表 1) 2.2 100例三种不同剂量扫描在所得的全部病例的6项解剖结构的图像质量评分(表 2)

三种不同mAs的CT平扫图像质量均能满足常规临床诊断需要, 无一例因图像质量原因进行再次CT扫描。三组图像解剖结构质量评分差异无统计学意义(P>0.05);噪声的比较:常规组与低剂量组(165mAs)的图像差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 1、表 2显示165mAs低剂量CT扫描同样可以用于腰椎间盘疾病的诊断, 且病人的受照剂量大为减少, 符合防护最优化的要求。

3 讨论

随着CT的临床应用和普及, 在日常工作中每天都有一部分下腰部酸痛、下肢跛行患者, 腰扭伤者; 体格检查表现为:下腰部压痛, 患肢抬高试验阳性, 腰椎间盘CT扫描现已成为常规检查, 但对腰椎间盘的CT扫描中难以避免使周围正常组织受到放射线照射, 在不影响影像诊断质量的前提下, 尽量减少扫描时的放射线剂量。在日常腰椎间盘扫描中主要是观察有无髓核突出、硬膜囊有无受压、小关节有无骨质增生、双侧神经根有无受压, 椎管有无狭窄。由于病变的发现及内部结构的显示取决于CT的空间分辨率和密度分辨率。实际分辨率与被测物体间的密度差别有关。腰椎间盘和椎体之间存在着良好的组织密度差别, 使得低剂量椎间盘CT扫描成为可能。笔者对100例行腰椎间盘扫描且扫描技术条件为330mAs、250mAs和165mAs者的影像质量和X射线辐射剂量做了比较, 结果证明剂量为330mAs和250mAs时影像质量无明显下降, 165mAs时图像信噪比略下降, 但对诊断疾病无明显影响, 而接受射线剂量却从51.51 mGy降为23.73 mGy。因此165mAs低剂量CT扫描同样可以用于腰椎间盘诊断。

Naidich等^[1]于1990年首次提出了低剂量CT概念, 即在其他扫描参数不变的情况下, 降低管电流成像也能达到诊断要求。毫安(mA)值是决定射线剂量的重要因素, 常通过降低毫安值来减少射线量。笔者认识有关文献报道关于低剂量CT扫描, 联想到可否在腰椎间盘进行低剂量扫描, 扫描获得图像(图 1- 6), 结果证明在本扫描中发现的椎间盘病变中, 三种扫描的图像质量均良好, 完全能够达到诊断要求, 差异无显著性, 说明这种低剂量的腰椎间盘CT扫描可以应用于临床, 既可以保障广大患者的健康, 又可以增加球管使用寿命。低辐射剂量腰椎间盘CT扫描大大降低了辐射剂量, 对椎间盘疾病总体显示效果能够满足影像学诊断的要求, 具有较好的临床应用价值和应用前景。