随着肿瘤患者生存期的延长, 远处转移的发生几率显著增加, 恶性肿瘤病人尸检发现30%~79%伴有骨转移。骨骼是恶性肿瘤第三位常见转移的部位仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤, 大部分为癌, 少数为肉瘤, 通过血液循环或淋巴系统, 转移到骨骼所产生的继发肿瘤, 90%以上的骨转移来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等5种肿瘤。骨转移主要转移到中轴骨, 特别是脊柱、骨盆、肋骨及肱骨, 股骨近端的转移也可见。由骨转移癌引起的几种并发症包括疼痛、运动障碍、病理性骨折、脊髓压迫、颅神经麻痹、神经根损害、高钙血症、骨髓功能抑制。
由于癌痛对癌症患者生活质量影响很大, 积极控制癌痛改善癌症患者生活质量, 延长生存期, 已成为肿瘤科医生必须重视的问题。放射治疗控制癌痛, 疗效肯定, 止痛快, 作用持久。我中心于2006年1月至2008年12月, 对收治的78例恶性肿瘤骨转移癌患者采用伽玛刀放射治疗, 止痛效果良好, 现报告如下:
1 资料与方法 1.1 临床资料男性61例, 女性17例, 年龄34~85岁, 平均年龄58.5岁, 原发癌有病理证实39例, 影像学诊断(CT或SPETCT) 71例, 其中肺癌53例, 乳腺癌14例, 前列腺8例, 直肠癌2例, 恶性淋巴瘤1例。按主诉疼痛分级法(VRS) 1级10例, 2级27例, 3级41例, 骨转移灶均经放射性核素计算机断层摄影(ECT), X射线片, CT, MRI明确诊断, 转移灶发生在脊柱41例, 髂骨4例, 肋骨8例, 肩胛骨6例, 四肢骨6例, 其中48例单发, 30例多发。
主诉疼痛分级法(VRS):0级:无痛; 1级:轻度, 疼痛可耐受, 不影响睡眠, 可正常生活; 2级:中度, 疼痛明显, 不能耐受, 睡眠受干扰, 要求服用止痛药; 3级:重度, 疼痛剧烈, 不能耐受, 睡眠严重干扰, 需用止痛药物, 可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
1.2 治疗方法根据病变部位不同, 在CT下对压痛区域定位, 予60Coγ射线多靶点照射, 照射面积在骨质破坏范围外放0.5~1.0cm, 用50%等剂量线覆盖100% PTV, 常规剂量照射每次3~4.5Gy, 总量35~45Gy, 每天一次, 治疗10~15次。
1.3 观察指标止痛疗效:治疗结束后10d进行疗效评价, 根据主诉疼痛分级法, 疼痛缓解效果按以下分类:显效:疼痛减轻2度以上; 中效:疼痛疼痛减轻约1度; 微效:疼痛稍有减轻, 还不到1度; 无效:疼痛无减轻。副作用:观察治疗前后血液生化学指标。
2 结果 2.1 止痛效果(表 1)WBC下降11例, 头昏全身乏力9例, 经对症处理后, 均顺利完成治疗计划。
3 讨论[1-4]恶性骨肿瘤的常见临床症状是指持续性骨痛, 其骨痛的机制为:①骨转移癌分泌前列腺素物质, 引起疼痛, 且可使破骨细胞活化, 加速骨破坏引起病理性骨折; ②骨转移癌不断增长, 侵犯压迫周围神经及组织, 并向骨膜伸展, 侵犯感觉神经末梢, 引起疼痛, 及骨与软组织受侵后会释放致痛物质。用止痛药物, 化疗及核素等治疗有一定的疗效, 但难以持久, 特别是药物不良反应更是影响患者的生存质量。放射治疗骨转移癌能迅速止痛, 80%~90%患者可获得较持久的止痛效果, 提高患者的生活质量。本组研究总有效率91%。
放射治疗骨转移瘤的作用机理是放射抑制或杀伤肿瘤细胞, 阻止肿瘤对骨的侵润, 使胶原蛋白合成增加, 继之, 血管纤维基质大量产生, 成骨细胞活性增加而形成骨痂。因此, 对诊断明确的骨转移癌的放射治疗可作为常规模式, 但目前, 骨转移癌的放射治疗的最佳技术和剂量与分割仍没有统一的治疗方案。美国RTOG一组数据报道就剂量分割:30Gy/10次, 较20Gy/4次有改善治疗和骨钙化的趋势, 而Price等和Gaze等报道:这两种分割方法进行随机分组结果无显著差别。国内还有报告, 放疗与帕米磷酸二钠对骨转移癌止痛效果均较好, 两组间差异无统计学意义。但对于多发骨转移灶, 放疗后再度发现骨转移等活动不变者, 选用帕米磷酸二钠治疗更合理。
总之, 采用伽玛刀放射治疗骨转移癌, 能迅速止痛, 明显降低, 癌症患者对药物的依赖, 甚至停用麻醉止痛药物, 并使局部肿瘤停止生长, 防止病理性骨折, 减少截瘫和解除肿瘤对重要脏器的压迫, 生活质量明显提高, 延长生命。
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