核能和辐射技术合理广泛的应用, 促进了国民经济以及社会发展, 但也存在着潜在的危险, 核及辐射事故的发生概率虽低, 但具有突发性和危害程度的不确定特性等特点^[1]。特别在当今生物、化学和放射性物质恐怖袭击事件已引起国际社会的高度重视。为做对核与辐射突发事件医学应急准备和响应工作, 掌握我省现有的核与辐射应急医学资源背景资料, 做好物资储备工作, 为政府提供核与辐射卫生应急救援决策指挥提供依据。开展了此项调查。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

调查六州一地三市以及九县155家医疗卫生机构及卫生行政部门核与辐射应急医学资源。

1.2 调查方法

采用普查与抽样调查相结合, 现场调查医疗卫生机构核与辐射应急医学资源情况和应急准备工作状况。调查采用抽调全省工作经验丰富的专业人员组成调查队伍, 统一调查方法、调查表格和数据库软件, 进行现场调查。数据采用双录入法录入和比对。并派出专家组成员到现场实施抽查及技术指导。发现问题即时解决。

2 调查结果与分析 2.1 放射防护机构 2.1.1 基本情况

本次共调查放射防护机构42家, 省、地(市)、厂矿、县(区)级机构分别占总数比例的4.76%、42.85%、9.52%、42.85%。机构基本健全的共有11家, 占总数比例的25.58%, 设有常设应急机构8家(19.04%), 制订有核与放射应急预案6家(14.28%)。预警监测、核与放射应急演习(演练)、核与放射相关的药品储备均为空白。全省自2000年以来, 只有省级参与处理一般辐射事故2起, 诊断放射性白内障1例, 外照射慢性放射病2例。调查结果表明省级放射防护机构有一定的检测、事故处理和放射病诊断能力, 但在核与辐射卫生应急准备方面存在欠缺。

2.1.2 防护机构

42家放射防护机构中可进行防护水平辐射监测的有10家、环境辐射监测1家、表面污染监测1家、现场模拟剂量监测1家、血液学分析2家。监测机构和监测能力主要集中在省级放射防护中, 基层网络组织基本不具备监测资源。

2.1.3 监测设备

42家放射防护机构中, 共有各类核与放射应急相关检测设备15台, 个人防护用品共8件。监测能力仅限于防护水平、个人剂量和环境水平的表面污染监测。放射性去污洗消、γ能谱分析、放射诊疗设备质量控制检测、临床核医学质量控制、放射治疗临床剂量监测、放射诊断防护质量控制检测、临床核医学质量控制、放射治疗临床剂量检测、染色体分析、微核分析机构尚属空白。表明放射卫生机构应急资源普遍匮乏, 且设备陈旧落后, 个人防护用品少而单一。

2.1.4 专业人员

由表 2可见, 放射卫生专业技术人员共有42人, 其中卫生监督所20人, 占总数比例的47.6%;疾病预防控制机构中22人, 占总数比例的52.4%。学历构成本科23. 8%人、大专及中专各38.1%人; 职称高、中及初级分别占总数的11.9%、45.2%、42.9%;专业人员构成严重不足和失调, 缺乏放射卫生高级复合型人才。

2.1.5 射线装置及放射性同位素应用

20家放射防护机构中共有24台医用X射线诊断机; 涉及到放射性同位素的仅有1家, 且活度均为3.7 ×10⁸ B q以下的小型源, 仅用于仪器刻度和效率测定。

2.2 医疗卫生机构 2.2.1 基本情况

此次共调查93家医疗卫生机构, 其中省级15家、市级32家、厂矿及10家、县(区)级31家、部队5家。33家医疗卫生机构设置应急办公室, 60家医疗机构设有公共卫生应急部门。核与放射应急预案的编制有7家, 有公共卫生应急预案的39家。

2.2.2 核与放射应急相关人员

93家医疗卫生机构中, 核与放射应急相关人员共有62人, 其中从事核与放射应急管理人员40人, 从事放射损伤诊断治疗19人, 既从事核与放射应急管理又从事放射损伤诊断治疗的3人。占总数比例的64. 52%、30.65%、4.84%。高、中、初级及无职称分别占总数比例的62.9%、29.03%、3.23%、4.84%。表明医疗机构中辐射损伤专业诊治人员配置不均衡。

2.2.3 药品储备

15家核与放射应急相关的医院药品储备品种较少, 主要有尼尔雌醇、碘化钾, 仅占要求储备药品的16.67%, 储量其中尼尔雌醇6 058mg, 碘化钾1 000mL且这些药品主要储备在省级医院, 数量少而单一。

2.2.4 应急相关设备

从表 4可见, 93家医疗卫生机构, 59家拥有核与放射应急相关设备共133台, 主要是实验室常规使用的设备, 用于辐射卫生应急医学救援的设备缺乏。

2.2.5 放射性核素应用

全省使用放射性核素的5家医疗卫生机构中, 涉及源项7类共15枚。密封性放射性同位素活度在7.04 ×10⁸ ~ 1.85 ×10¹⁴ Bq, 总活度为1.85 ×10¹⁴ Bq; 开放性放射性同位素等效年用量在1.07 ×10⁵ ~ 1.24 ×10¹⁰ Bq, 总等效年用量为2.04 ×10¹⁰Bq。疾控机构主要用于刻度仪器, 医疗机构用于诊断、治疗。

3 讨论

通过对全省136家医疗卫生机构和19家卫生行政部门的调查分析, 基本摸清和青海省核和辐射应急医学资源的现状, 掌握了医疗卫生资源的配置和现状为政府决策提供了依据。调查结果表明, 组织体系的建设基本确立, 放射卫生队伍以省为主, 具有一定的监测、放射病诊断和辐射事故处理能力, 但在核与辐射卫生应急准备方面存在薄弱环节和不足。主要有①核和辐射卫生应急资金不足, 导致监测设备陈旧、落后且不足, 现场定性、定量监测设备匮乏, 个人防护用品少而单一。②医疗卫生机构在核与放射应急方面的相关设备在数量上存在不足, 种类分布以全自动生化分析仪和自动血球计数仪为主。③核与放射应急药品储备品种和数量较少, 主要集中在省级医疗机构中。④其次是专业人员构成严重不足和失调, 缺乏放射卫生高级复合型人才, 特别是省级以下医疗卫生机构, 基本无专业人才, 显得尤为突出。⑤核与辐射事故应急体系及预案不完善。

为解决核与辐射卫生应急准备方面存在薄弱环节和不足应采取如下措施: ①争取政府专项经费投入, 购置和更新处置核和辐射事故卫生应急所需的现场检测仪器、个人防护用品、实验室检验设备和应急药品。②加强核和辐射卫生应急专业队伍的建设, 引进高级专业人才, 强化培训力度, 提高现场应急处置能力。③建立核与辐射事故卫生应急体系, 完善有针对性的应急预案, 以便在发生事故时按程序快速行动。