X射线计算机体层摄影(X-CT)在临床放射学诊断中有着重要的作用, 随着各种不同性能的CT设备应用越来越多, CT诊断技术的应用也越来越广泛, 儿童CT检查的频率也在不断增加。由于儿童处在生长发育的旺盛时期, 因此他们对射线的照射更加敏感, 尤其对辐射高敏感的组织如胸腺、性腺、甲状腺、骨髓等危害更大。因儿童的预期生命比成人长, 所以辐射的有害效应在儿童中表现出更大的潜在危害。据报道, 接受同样剂量放射辐射, 儿童一生患癌症的风险远高于成人, 且年龄越小危险性越大。射线可以严重地影响人类的遗传性, 使受辐射的人群及其子女的寿命缩短^[1]。由此可见儿童的辐射防护十分重要, 现就儿童在CT检查中的辐射防护方面进行阐述。

1 CT辐射的特点 1.1 CT的辐射照射剂量

CT的有效剂量主要是指CT扫描检查时人体器官吸收各类辐射线量的总和, 它是描述CT扫描过程中所产生的X射线与人体吸收的有效剂量的一个主要参数。CT辐射剂量比较多, 如一次胸部CT扫描的剂量相当于拍400次胸片^[2], 一般病人头颅CT扫描有效剂量为0.7mSv, 腹部为4.05mSv, 胸部为5.29mSv, 颈椎为0.76mSv, 腰椎为4.16 mSv, 骨盆为7.68mSv^[3]。因此在CT检查过程中, 必须采取各种措施, 在保证CT图像质量, 满足诊断要求前提下, 尽量减少患儿的辐射剂量。

1.2 影响CT辐射照射剂量的因素

影响CT照射剂量的因素很多, 概括起来主要有以下几个因素。①CT操作者及病人的因素:例如扫描的技术参数、扫描层数、扫描方式、螺旋系数, 对非扫描部位防护是否到位。病人扫描前准备工作, 检查时配合程度。②CT机器本身的因素:包括CT球管、CT准直、滤过、探测器的性能及排列等。③环境因素:机房内整洁情况。

2 儿童辐射防护的特点 2.1 儿童活泼爱动, 易造成重复检查

儿童处在理智发育阶段, 特别是婴幼儿, 在检查过程中由于自主或不自主的活动而造成的重复检查, 从而增加了辐射照射剂量, 所以要与患儿家长沟通, 让家长配合, 避免重复检查。

2.2 儿童身体特征

儿童的身体条件与成人不同, 儿童处在生长发育的旺盛时期, 其生长发育很快, 组织器官的大小、位置、密度与成人也不相同, 因此他们对射线的照射更加敏感, 特别是某些对辐射高敏感的组织器官如眼晶体、胸腺、性腺、甲状腺、血液和造血系统等。在受到不必要的或过量的辐射时, 其致癌效应发生的几率会大幅度增加, 易诱发例如白血病、肺癌、甲状腺癌等严重的遗传性疾病。因儿童的预期生命比成人长, 所以辐射的有害效应在儿童中表现出更大的潜在危害。由此可见儿童的辐射防护十分重要, 而且要更加严格。

3 儿童在CT检查中的辐射防护正当化及最优化 3.1 掌握适应症, 合理应用X射线检查

对受检儿童进行辐射防护的最有效途径, 就是避免不必要的儿童CT检查, 努力做到CT检查的正当化、最优化^[4]。然而, 目前儿童CT检查的频率越来越高, 分析可能原因有①大多数医生未经过系统辐射卫生防护知识培训, 对放射卫生防护基本原则, 放射诊断医疗程序的适应症和禁忌症缺乏必要的认识, 特别是辐射在放射诊断医疗实践中, 对患者或受检者的辐射防护意识淡薄。②随着科学技术不断发展, 新的医疗设备和技术迅速发展、普及。而临床医生忽视了医学诊疗基本功的训练和提高, 过分依赖于辅助检查, 常常觉得只有经过先进设备的检查, 才能做出准确的判断。③患儿家长缺乏必要的辐射防护意识, 对医疗程序缺乏理解, 主动要求一些影像检查。④由于医疗环境或行业不正之风的影响, 现在医患环境紧张, 有的医生为了减少责任, 对一些不是特别需要检查的患儿都进行了检查。更有的为了追求经济效益而进行检查。因此有必要对临床医生加强医德医风教育, 增强责任心, 进行专业技术讲座, 使其能掌握CT检查的适应症和禁忌症。对公共人员开展相关的辐射防护知识的科普教育, 不断强化公共人员的自我保护意识, 遵循辐射防护正当化原则, 使医疗照射真正得到合理应用。

3.2 提高CT诊疗技术人员的素质

给儿童作CT检查时, 工作人员必须具有高尚的职业道德, 熟练检查技术, 足够的辐射防护意识。因此对CT诊疗技术人员理论知识进行强化学习, 加强辐射防护监督管理和防护知识培训^[5], 遵守操作规程, 树立对患儿负责的思想, 减少病人的不必要辐射。

3.3 CT检查前患儿准备

CT检查前准备工作的好坏, 不仅影响图像质量, 而且会造成不必要的重复扫描, 使病人的辐射剂量增加, 因此对病人扫描前准备工作要严格要求。如去掉扫描部位的异物, 保持固定体位, 同时训练家长如何协助医生对患儿进行检查, 对不合作患儿应依医嘱给予镇静剂。

3.4 CT诊疗技术人员的准备

应选派经过专门训练, 技术熟练, 经验丰富且具有高尚的职业道德的医生对患儿进行检查。严格控制照射野, 准确扫描范围, 是由于儿童体小, 器官间的距离小, 体积也小, 如果不严格控制, 很容易使患儿的非扫描部位受到不必要辐射。

3.5 优化扫描条件

CT扫描过程中对于相同的曝光条件, 儿童获得的有效剂量往往比成人大。因此儿童CT检查必须坚持合理使用低剂量原则, 影响受照剂量参数包括管电压、管电流、扫描时间、螺距、准直等, 其中CT机的管电压基本为固定值, 所以降低管电流、增大螺距、应用自动曝光控制技术等可以有效减少辐射剂量。

3.6 CT扫描时患儿的屏蔽防护

因儿童身体较特殊, 所以特别注意非扫描部位防护。应采用有效易行防护用品对儿童进行防护, 在不影响扫描的前提下尽量用防护材料进行大范围屏蔽, 尤其是眼晶体、甲状腺、性腺等对辐射敏感的组织器官。

3.7 CT机房环境准备

机房内不应放置过多的物品, 因为机房内的物品会引起X射线散射线的折射, 产生二次射线, 机房要做到整洁, 经常通风换气。

4 总结

CT扫描产生的辐射剂量相对其他放射检查是比较高的, 因此在保证图像质量, 满足诊断要求的前提下, 要严格控制医疗照射辐射水平, 保护广大受检者, 特别是儿童的身体健康^[6]。这就要求我们从事CT诊疗技术人员不断提高自身全面素质, 还要对临床医生加强医德医风教育, 增强责任心, 进行专业技术讲座, 使其能掌握CT检查的适应症和禁忌症。对公共人员开展相关的辐射防护知识的科普教育, 不断强化公共人员的自我保护意识, 尽量减少病人辐射剂量, 避免对儿童的健康造成不必要危害。总之采取各种防护措施之后, 即降低了辐射剂量和致癌概率, 减少了CT机器损耗, 降低了CT检查成本, 同时又最大限度地提高了社会效益和经济效益。