子宫输卵管造影是女性不孕症患者常用的检查方法, 在日常临床工作中运用的越来越多。同时随着对比剂的不断发展, 临床医生对造影剂的选择也越加多样化。笔者通过对使用复方泛影葡胺和碘佛醇行子宫输卵管造影两组病例的比较, 探讨离子型和非离子型对比剂在子宫输卵管造影的诊断价值和不良反应。

1 资料与方法 1.1 临床资料

本组病例为2006年2月至2008年2月我院妇科、放射科合作完成的135例女性不孕症患者, 平均年龄29 (24 ~ 38)岁, 选择患者月经干净后3 ~ 5d内检查。两组在年龄、禁忌症之间比较无统计学差异。

1.2 检查方法 1.2.1 泛影葡胺组

术前常规做复方泛影葡胺过敏试验, 患者在X射线多功能床台上取膀胱截石位, 由妇科医生进行常规操作, 将76%复方泛影葡胺8 ~ 10ml通过带锥形头的通液器注入子宫腔, 放射科医生同步实时X射线影像监视, 待子宫输卵管充盈, 观察造影剂流经子宫腔和输卵管腔并及时摄片、采集影像资料, 24h后摄片观察造影剂在盆腔涂布情况。

1.2.2 碘佛醇组

患者在X射线多功能床台上取膀胱截石位, 由妇科医生进行常规操作, 将碘佛醇针8 ~ 10ml通过带锥形头的通液器注入子宫腔, 放射科医生同步实时X射线影像监视, 待子宫输卵管充盈, 观察造影剂流经子宫腔和输卵管腔并及时摄片、采集影像资料, 检查后2周内禁止性生活及盆浴。20min后摄片观察造影剂在盆腔涂布情况。

1.3 统计学处理

全部数据采用SPSS11.5统计软件进行分析统计学方法计数资料用χ²检验, 计量资料用t检验。

2 结果 2.1 造影显影情况

复方泛影葡胺组和碘佛醇组子宫腔和输卵管腔造影剂充盈良好, 散布均匀, 显示出子宫输卵管情况。两组对子宫及输卵管的显影情况(P>0.05), 见表 1。

2.2 患者的不良反应比较

碘佛醇组的不良反应明显低于复方泛影葡胺组, 两种造影方法不良反应比较(P < 0.05), 见表 2。

3 讨论

由本研究的结果看, 两组在子宫输卵管造影术中, 盆腔显影情况无显著差异, 这主要由于所选的造影剂均为碘造影剂, 在对X射线透光和显影方面无差异。但两者为不同的碘造影剂, 因而患者对此的反应是不同的。冯晓源等^[1]报道注射泛影葡胺出现热感与潮红者达62.9%, Ultravist为19.4%。泛影葡胺为复方制剂, 其组分为:泛影酸钠1份与泛影葡6.6份加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液, 含泛影葡胺(C11H8I3N2NaO4与泛影葡胺(C11H9I3N2O4· C7H17NO5)的总量应为标示量的90.0% 110.0%。无色至淡黄色的澄明液体, 76%含碘量为370mg/ml。药理作用为本品为诊断用药, 其76%溶液的含钠离子浓度约136mmol/L, 与血浆内浓度接近, 对心肌细胞功能影响较小。泛影酸钠泛影酸钠为离子型单体碘造影剂, 碘能吸收较多量的X射线, 注入体内后与周围组织在X射线下形成密度对比而显影。用直接引入法造影时, 将它直接注入血管或其他腔道后, 能显示其管腔形态。用生理吸收法造影时, 注入血管的造影剂可通过受损的血管内皮或受损的血脑屏障进入病变组织而显示病灶。经肾脏排泄时可显示尿路形态。不良反应可能出现恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等反应。碘佛醇320为无色至淡黄色的澄明液体, 是一种新型的含三碘低渗非离子型造影剂, ,碘含量为320mgI/ ml; 它以经过消毒的水溶液为剂型, 随时可用, 同时有相关报道认为碘佛醇的不良反应主要有精神过度紧张、造影剂的推注速度过快、压力过大等外部影响为主^[2]。不良反应为少数病人可能会产生一些轻微的反应, 例如, 头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、胸闷、热感、疼痛等, 一般较少, 且多数轻微。头痛、恶心及呕吐都是脊髓造影中最常见的不良反应。持续数天的剧烈头痛, 可能间断发生。由于两者的组成成分不同, 据相关报告复方泛影葡胺属离子型造影剂, 由于价格低廉, 目前在国内县市级医院仍广泛使用, 但它由于存在离子化、黏稠度大和高渗透性的缺点, 对子宫腔内黏膜及输卵管黏膜刺激, 导致腹部疼痛症状明显, 出现不同程度的不良反应; 另外, 易引起碘过敏反应。非离子型造影剂渗透压较低, 黏稠度低, 因而对子宫腔内黏膜及输卵管黏膜的刺激性较小, 吸收快, 患者局部及全身过敏反应少^[3]因而在手术过程中对人体的刺激也不同, 所以不良反应方面有着显著差异, 但由于碘佛醇价格昂贵, 在临床运用中我们要在考虑手术效果和不良反应的同时亦要考虑患者的经济承受能力。选择性运用造影剂是临床工作中不可缺少的步骤。