江苏省放射卫生机构包括疾病预防控制中心和卫生监督所两类, 他们是我省放射卫生防护工作实施的具体执行者, 他们依据国家制定的相关法律、法规、技术规范和标准, 承担着放射卫生监督、监测和检测任务, 是我省核与放射事故医学应急体系中重要的组成部份, 其管理体系、技术能力、设备装备和人员结构, 直接关系到放射卫生防护工作质量, 关系到应对核与放射事故医学准备与响应的能力。为加强我省核与放射应急体系建设, 提高放射卫生防护机构应急响应水平, 我们对其现况进行了调查。

1 材料和方法 1.1 调查对象 1.1.1 省级与地市级

全省地市级以上所有疾病预防控制中心和卫生监督所。

1.1.2 县级单位排查

抽查南京市所辖六合区、溧水县和高淳县, 苏州市所辖昆山市、张家港市和吴江市, 连云港市所辖灌云县、东海县和赣榆县, 共九个县的县级疾病预防控制中心和卫生监督所。

1.1.3 重点区域

对核辐射医疗救治基地所在的连云港市新浦区及江苏田湾核电站所在地连云港市连云区的区级疾病预防控制中心和卫生监督所也进行了调查。调查点共50个。

1.2 调查内容

放射卫生机构基本情况; 放射防护检测能力; 核/放射事故处理和放射性疾病诊断情况; 核与放射事故应急准备情况; 专业技术人员情况; 仪器设备情况; 应急药品储备情况; 应急救援演习情况等。

1.3 调查方法

制定调查实施方案, 对调查人员集中进行培训, 使用统一的调查表格, 统一要求, 对调查过程实施质量控制。调查表由调查员到各放射卫生机构逐项填写, 并输入计算机。按照统一的数据库软件, 采用双录入法进行调查结果的录入和核对, 最后分析汇总。

2 调查结果 2.1 基本情况

江苏省下辖13个省辖市, 106个县(市、区)。本次共调查50家放射卫生机构, 其中省级2家, 地市级26家, 县(区)级22家; 疾病预防控制中心25家, 卫生防疫站1家, 卫生监督所24家; 有4家单位无归口部门和人员。专业技术人员总数145人。具体分布情况见表 1。

2.2 放射防护检测能力

针对放射卫生机构日常开展的现场和实验室检测工作, 我们对被调查的50家放射防护机构开展的放射诊断防护及质量控制检测、临床核医学防护及质量控制检测、放射治疗防护及临床剂量检测、环境辐射水平检测、表面污染检测、γ能谱分析、³H分析、⁹⁰Sr分析、²³⁹Pu分析、总放分析、X、γ个人剂量监测、中子个人剂量监测、染色体分析、血液学分析、现场模拟剂量估算和热释光法剂量估算等20个检测项目进行了调查。各级放射防护机构所具有的检测能力见表 2。

2.3 2000年以来核/放射事故处理情况

调查结果显示2000年以来各级放射卫生机构参与处理的放射事故共有15起, 其中放射事件12起, 占80.0%;一般事故2起, 占13.3%;严重事故1起, 占6.7%;无重大事故发生。具体结果见表 3。

2.4 放射性疾病诊断和药品储备情况

江苏省和南京市疾病预防控制中心两家单位参与过放射性疾病的诊断。2000年诊断放射性白内障4例, 外照射慢性放射病5例; 2001年诊断放射性白内障8例, 外照射慢性放射病5例; 2002年诊断放射性白内障7例; 2004年诊断放射性白内障2例; 2005年诊断放射性皮肤疾病1例, 外照射慢性放射病1例, 慢性放射性甲状腺炎1例。2家单位有核应急相关药品, 而种类只有碘化钾一种, 规格有500g/瓶, 1瓶, 130mg/片, 3 888片。

2.5 处理放射突发事件采取的行动

对放射防护机构曾经采取过的应急辐射监测、剂量估算、寻找放射源、食品与饮用水监测与干预、场所去污、公众防护和心理干预、人员体表去污、应急人员防护、放射损伤人员诊断和发放抗放药品等10项行动进行调查, 结果见表 4。

2.6 核与放射事故应急准备情况

对各级放射防护机构的预警监测、常设应急机构、核/放射应急预案/程序、核/放射应急演练和2000年以来人员接受核/放射应急培训情况进行了调查, 结果见表 5。

2.7 仪器设备情况

对各级放射防护机构拥有的仪器设备按现场检测设备、实验室检测分析设备和个人防护设备三类分别调查。现场检测设备包括X、γ射线巡测仪(防护水平), X、γ射线巡测仪(环境水平), αβ表面污染仪, β γ表面污染仪, 中子射线巡测仪和野外γ谱仪。实验室检测分析设备包括γ能谱仪, α能谱仪, αβ放射性测量仪, 液体闪烁仪, 热释光测量仪, 全身计数器, γ计数器, 放射性去污洗消设备, 活度计, 全自动生化分析仪, 自动血球计数仪和染色体自动分析仪。个人防护设备包括防护服装和个人剂量报警仪。具体结果见表 6、表 7和表 8。

2.8 专业技术人员情况

全省从事放射卫生防护的专业技术人员共有145人, 其中疾病预防控制中心85人, 占58.6%, 卫生监督所60人, 占41.4%;男性107人, 占73.8%, 女性38人, 占26.2%;研究生学历11人, 占7.6%, 本科学历76人, 占52.4%, 中专及以上学历55人, 占37.9%, 还有3人无学历, 占2.1%;专业技术人员年龄和职称分布分别见表 9、表 10。

2.9 放射性同位素使用情况

使用放射性同位素的单位有6家, 使用的核素种类有¹²⁵I、⁹⁰Sr、³H、⁶³Ni、²⁴¹Am、¹³⁷Cs、²³⁹Pu共7种19项, 其中有9项用途为仪器刻度, 其他10项。使用开放源最大等效年操作量合计为3.7 ×10⁶Bq, 密封源总活度7.46 ×10⁹Bq。

2.10 射线装置使用情况

50家放射卫生机构中, 共有射线装置47台, 其中进口设备5台, 占10.6%, 国产设备42台, 占89.4%;用途均为影像诊断, 主要开展透视和摄片检查。所有设备均未进行过职业病危害预评价、职业病危害防护效果评价和影像质量检测, 只有32台设备开展了定期防护性能检测。

3 讨论

本次放射卫生机构核与放射事故医学应急现况调查表明, 我省现有的、可用于核和辐射医学应急救援的医学资源包括组织机构、人力资源、物资设备和基础设施省级还是比较全面的, 能够在突发辐射事件中及时有效的组织医学力量开展救援。省和连云港市放射卫生机构在江苏省田湾核电站的多次应急演习中, 都能够顺利和圆满地完成各自所承担的工作任务。但是本次调查同样发现还存在许多不足之处, 有待于今后进一步加强和完善的有以下几个方面:

(1) 江苏省放射卫生机构的放射防护检测能力主要集中在省、市疾病预防控制中心, 被调查的24家卫生监督所仅9家单位具有环境辐射水平检测和2家单位具有表面污染检测的能力。省疾病预防控制中心能够进行除临床核医学质量控制检测、α能谱分析、²³⁹Pu分析、电子自旋共振剂量估算和生物剂量估算之外的所有检测, 基本具备应对一般核与放射事故的检测能力; 市级疾病预防控制中心能够进行环境辐射水平检测、表面污染检测、X、γ个人剂量监测和热释光法剂量估算等11个项目的检测, 尤其是环境辐射水平和X、γ个人剂量的监测, 几乎各市疾控中心均能进行; 县级疾病预防控制中心有6家能够进行环境辐射水平的检测, 1家有血液学分析的能力。今后应加强应急仪器设备的投入和专业技术人员操作技能的培训, 使得各级放射卫生机构都具有相应的应急检测能力。

（2）24.0%的调查点有核/放射应急预案/程序, 10.0%的调查点有常设应急机构, 8.0%的调查点开展过核/放射应急演练, 1家单位有预警监测。但许多应急预案还不够完善, 可操作性不强。政府应设立核/放射应急处理专项资金, 保障医学救援经费, 加强核和辐射应急体系建设及技术储备, 完善核与放射事故应急准备, 将预案规定的责任、制度、措施、资金保障和物质储备落到实处, 完善联动协调机制。

（3）2家单位参与过放射性疾病的诊断, 2家单位有核应急相关药品, 而种类只有碘化钾一种。放射损伤早期防治药、阻吸收药和促排药物均严重缺乏。今后应增加应急经费的投入和应急药品的储备。

（4）2000年以来省市级放射卫生机构参与处理过的放射突发事故共15起, 这些放射突发事故大多为放射源丢失和人员误照事件; 共采取事故处理行动24次, 未采取过“放射损伤人员体表去污”和“发放抗放药品”的行动; 有114人次接受过核/放射应急培训, 其中省级占61.4%。说明省市级放射卫生机构对放射源丢失和人员误照事故有一定的处理经验和能力。今后还应加强市和县(区)级人员的核/放射应急培训和应急演练。

（5）仪器设备50.7%为进口。其中现场检测设备进口占54.8%, X、γ射线巡测仪(防护水平)和X、γ射线巡测仪(环境水平)占现场检测设备总数的83.3%, 且使用频次高, 成为各级放射卫生机构的主要检测设备; 实验室检测分析设备进口占44.4%, 热释光测量仪、全自动生化分析仪和自动血球计数仪分别占实验室检测分析设备总数的35.2%、27.8%和22.2%, 热释光测量仪94.7%为国产, 而各级卫生监督所均无实验室检测分析设备; 个人剂量报警仪91.7%为国产, 防护服装全部为国产。

（6）专业技术人员中, 学历为本科及以上人数占60.0%, 30 ~ 50岁年龄段人员占66.2%, 职称为中级及以上人员占67.6%;省市级疾病预防控制中心人员多数为专职, 而各级卫生监督所和县(区)级疾病预防控制中心人员大部分为兼职。各级放射卫生机构均应加强其自身人才队伍的建设, 在人才引进上应强调专业、学历和年龄, 对在职人员以更新专业知识和提高业务工作能力为重点, 有目的、有计划、分层次地进行基础性、专业性培训。

通过此次调查, 基本掌握了我省放射卫生机构核与放射应急医学资源及医学救援准备情况, 为今后在应对突发核事件或放射事件时化“被动”为“主动”, 为我省辐射应急医学救援决策指挥提供依据。