放疗已成为乳腺癌主要的治疗手段之一, 由于乳腺癌放疗往往涉及到内乳、锁骨上、胸壁及腋下皮肤。该部位皮肤较薄, 特别是腋下及锁骨上的颈部皮肤极易受射线辐射损伤。为探讨如何减少皮肤辐射损伤。我们自行配制了白玉防护膏, 并设计了其对减轻乳腺癌放疗皮肤放疗反应的实验, 结果如下。

1 材料和方法 1.1 治疗对象及药物成分

自2008年2月至2009年6月, 20例乳腺癌根治术, 6例保乳手术后, 其年龄26~60岁, 中位年龄38岁。均经化疗3个周期后。将其随机分为观察组和对照组, 两组各13例。观察组选用白玉防护膏, 其由白鲜皮、苦参、紫草、当归、甘草、冰片、香油等制成; 对照组应用贵州百灵玫芦皮疾灵。

1.2 放疗剂量

放疗实施开始于化疗后的两周, 常规照射。腋窝和锁骨上区开始用6MV的X射线, 取皮下3cm深度, 在照射12Gy后, 改用8~10MeV的电子线照射38Gy。乳房与胸壁5 ~7MeV的电子线50Gy; 或内外切线野照射46Gy, 瘤床补量照射电子线15~20Gy。

1.3 药物应用

照射前清洗皮肤后将药物均匀涂抹于照射野, 其厚度大约1mm, 其范围包括照射野外3cm的皮肤。每日2~3次。

1.4 毒副反应标准

采用1979年EORTC放射毒副反应评价标准。程度分为5级, 0级无反应; Ⅰ级轻度红斑, 小水疱; Ⅱ级皮肤触痛, 明显红斑, 干性脱皮; Ⅲ级湿性脱皮; Ⅳ级溃疡, 坏死。自觉症状为皮肤发痒、紧绷、灼伤刺痛感等。

2 结果 2.1 放射性皮肤反应程度(表 1)

皮肤不适包括痒感、紧绷感、及灼伤刺痛感等药物治疗组一例皮肤不适的持续时间仅一天, 而对照组较长7~20d, 平均17d。

2.2 反应持续的时间及强度(表 2) 3 讨论

(1) 放射性皮肤反应是放疗常见副反应, 治疗常用硼酸软膏、氢的油膏等处理, 愈合时间10~30d, 平均22d^[1]。本实验观察组较对照组Ⅰ级、Ⅱ级在愈合面积及天数也有明显差异, Ⅰ级Ⅱ级观察组平均各用(5, 11)d, 而对照组平均(9, 16)d。通过上述结果可以看出白玉防护膏对减轻放疗后的皮肤痒感、紧绷感、及灼伤刺痛感有明显的作用, 对预防红斑以及干性脱皮的发生亦有较显著的作用。

(2) 放射治疗已作为乳腺癌治疗的常用手段, 为减轻该部位的皮肤反应等, 我们选用具有清热祛湿、消炎止痒、养血润肤作用的白玉防护膏来观察减轻放疗后皮肤反应的效果, 其白鲜皮、苦参、具有广泛抗菌及抗真菌, 燥湿止痒作用, 紫草有凉血解毒、散血分热毒针对电离灼伤有独特效果, 当归、甘草、具有养血、、生肌敛疮、解毒生津等作用, 冰片具有清热消肿、防腐生肌, 祛除痒感、灼伤感等不适的作用。油酊剂较乳膏更易使皮肤保留水分子, 促进皮肤吸收养份及代谢, 同时软化坏死表皮及手术疤痕。有研究表明, 放疗中保持皮肤湿润可以减轻放射性皮肤反应, 植物油中含有多种必需脂肪酸, 在保持皮肤湿润的同时, 还可以为细胞修复提供能量^[2]。该制剂制备简单安全有效, 质量稳定, 而且经济实用性好, 值得推广。

(3) 由于乳腺癌的放疗主要是针对锁骨上和内乳及腋下淋巴结, 而该部位的淋巴结较表浅, 一般选用X射线和电子线的混合照射, 由于电子线皮肤剂量较高, 该部位的皮肤易受损伤, 轻者红斑、

只发生Ⅰ、Ⅱ级皮肤反应, 湿性脱皮及溃疡均未发生, 证实白玉防护膏对Ⅰ级、Ⅱ级皮肤反应及皮肤不适近期疗效好, 远期及湿性脱皮及溃疡的防治有待进一步观察研究。