中国辐射卫生  2010, Vol. 19 Issue (1): 101-102  DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2010.01.051

引用本文 

朱伟, 于文霞, 马娅, 赵蔚冲, 孙自平, 孟斌. 碘-131治疗GD伴巨大甲状腺肿的近期疗效分析[J]. 中国辐射卫生, 2010, 19(1): 101-102. DOI: 10.13491/j.cnki.issn.1004-714x.2010.01.051.

基金项目

山东省自然科学基金(Q2007c07)

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收稿日期：2009-10-25
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碘-131治疗GD伴巨大甲状腺肿的近期疗效分析
朱伟 1, 于文霞 1, 马娅 1, 赵蔚冲 2, 孙自平 1, 孟斌 1     
1. 山东省医学科学院放射医学研究所, 山东 济南 250062;
2. 济南市中心医院
收稿日期：2009-10-25
基金项目：山东省自然科学基金(Q2007c07)
作者简介：朱伟(1975~), 男, 山东滕州人, 助理研究员, 从事核医学工作.
摘要：目的 评价门诊碘-131治疗GD伴巨大甲状腺肿大的临床疗效、安全性。方法 对34例甲状腺重量在70~200g的GD患者采用门诊碘-131治疗, 给药剂量根据每个患者的个体因素, 按照每克甲状腺组织碘-131剂量范围为2.96~4.44MBq(80~120μCi)来计算, 每次的最大剂量男性为55.5MBq(15mCi), 女性为48.1MBq(13mCi), 随访时间为1~4a。结果 34例患者中一次缓解者19例(占55.9%), 有一例患者经过4次治疗后得到有效缓解, 所有的患者均能得到有效缓解。在随访中有3例(占8.8%)患者发生临床甲减。结论 门诊碘-131治疗GD伴巨大甲状腺肿大是一种安全有效的方法。
关键词：GD    巨大甲状腺肿大    碘-131    

很长一段时间以来, 巨大甲状腺肿大首选治疗方法一直是手术治疗, 但近几年来, 随着放射性碘被越来越多的甲状腺专科医生所接受, 应用碘-131治疗巨大甲状腺肿大者也越来越多。我们自2001年开始对GD伴巨大甲状腺肿大的病人实行门诊碘-131治疗, 治疗效果满意, 治疗过程中未发现特殊不良反应。现将从2001年6月到2004年9月期间治疗的甲状腺估重在70 ~ 200g的34例GD患者的随访资料进行分析。

1 资料与方法 1.1 一般资料

34例经临床确诊的GD伴巨大甲状腺肿大患者男性13例、女性21例。年龄在18 ~ 60岁之间, 平均年龄为31.1岁, 其中18 ~ 25岁者7例, 26 ~ 45岁者22例, 46 ~ 60岁者5例。甲亢病程1 ~ 20a, 平均8.6a。大多数患者都极度消瘦、怕热、多汗、易激动, 甲状腺肿大明显者出现压迫症状。所有甲亢患者均曾用过他巴唑治疗, 其中一例患者服用他巴唑无效。甲状腺的平均估计重量为(83.4 ±19.5)g(甲状腺重量采用手法估重结合甲状腺扫描确定), 200g者一例, >100g者6例。碘-131治疗后密切随访, 最长随访时间为4a, 最短为1a。

1.2 给药剂量和方法

131I剂量按照公式“甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织给碘剂量/24h甲状腺最高吸131I率”计算, 每克甲状腺组织按2.96~ 4.44MBq(80 ~ 120μCi)131I给药, 考虑患者的年龄, 发病时间长短, 以往的治疗经过, 甲状腺的质地、大小等情况进行适当调整。一次给药的最大剂量男性为55.5 MBq(15mCi), 女性为48.1MBq(13mCi)(如果首次治疗的计算剂量超出最大剂量, 在三个月以后进行二次治疗)。本文中34例甲亢患者的首次给药剂量为(27.8 ~ 55.5)MBq(7.5 ~ 15mCi), 平均剂量为(44.5 ±7.8)MBq〔(13.1 ±21)mCi〕。有部分甲状腺毒症明显、给药剂量比较大的患者, 我们在给予碘-131治疗后第三天给予一定剂量的他巴唑辅助治疗, 并在给碘-131治疗的同时给予醋酸泼尼松5mgtid治疗1 ~ 2周。心率快的患者给予β受体阻滞剂等相应的处理。34例患者中有19例经过一次治疗即治愈, 11例患者治疗2次, 3例患者治疗3次, 有一例患者经过4次治疗后治愈。总剂量最高达192MBq。

1.3 疗效判断标准

① 治愈:甲状腺毒症消失, 甲状腺肿消失, 血清FT3、FT4、TSH正常。②显效:甲状腺毒症明显减轻, 甲状腺肿明显缩小, 血清FT3、FT4略高于正常。③无效:甲状腺毒症和甲状腺肿大情况均未明显改变甚至有所加重。④甲低:有甲低症状, 甲状腺缩小至正常大小, 血清FT 3、FT4低于正常, TSH高于正常。

2 结果

治疗结果见表 1 ~表 4。34例甲亢患者经碘-131治疗后均嘱咐要注意休息, 多饮水, 预防感冒发生等注意事项, 有5例患者治疗后一周内出现恶心、食欲下降等消化道症状, 程度较轻, 均经对症处理后消失, 无皮疹和皮肤瘙痒出现, 8例患者出现甲状腺部位肿胀感, 无一例患者出现甲亢危象和呼吸困难或窒息。整个治疗过程中无一例出现甲亢危象, 其中有5名甲亢伴发房颤患者在碘-131治疗后心率恢复正常窦性心率。

表 1 甲状腺大小和首次给药剂量的关系

表 2 治疗次数与甲状腺大小的关系

表 3 总剂量与甲状腺大小的关系

表 4 总治疗结果
3 讨论

在很长一段时间内, 外科手术被认为是GD伴发巨大甲状腺肿的标准疗法, 但是其严重的并发症(包括术后出血引起喉头水肿、呼吸道阻塞、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等)有一定的发生率。而且术后对美容的影响使得很多人不愿意选择手术治疗。而ATD治疗则容易复发, 巨大甲状腺肿大情况也往往不能得到有效缓解。碘-131治疗GD已经有60余年的历史, 经验显示这是一种经济、安全、有效的治疗方法, 在最近几年已经被越来越多的医生和患者所接受, petersH在1997年就提出碘-131治疗巨大甲状腺肿大的Graves病具有良好疗效, 且以简便、安全优于手术疗法[1]。但是应用碘-131治疗GD伴巨大甲状腺肿仍然是碘-131治疗甲状腺甲状腺病领域中最有争议的问题之一[2]。本研究结果显示门诊碘-131治疗GD伴巨大甲状腺肿大一次治愈率就能达到55.9%, 所有的患者均能得到有效缓解, 一年内的甲低发生率为8.8%, 与何建华的碘-131治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进的结果相当[3]。在治疗过程中未发现严重的近期不良副反应, 在随访中未发现甲状腺结节、甲状腺癌、白血病等疾病的发生, 其中有5例伴发房颤的患者在行碘-131治疗后未经过任何其他药物治疗便恢复了窦性心律。因此, 我们认为碘-131是治疗GD伴巨大甲状腺肿大的一种有效而且安全的方法, 门诊治疗就能取得良好治疗效果。在本研究中, 给药量都是根据患者的个体因素按照每克甲状腺组织2.96 ~ 4.44MBq(80 ~ 120μCi)碘- 131剂量来计算确定剂量, 但其中有一些患者计算给药量太大, 在实际中我们对于这些患者给予的最大给药量男性为55.5 MBq(15mCi), 女性为48.1MBq(13mCi), 以防止治疗过程中出现意外, 对于这一部分患者, 我们在3个月的时候再给予二次治疗, 结果显示门诊分次治疗的方法能够取得良好的疗效, 而且在整个治疗过程中不会出现严重的近期副反应, 门诊治疗就能安全有效, 从而便于患者诊治。

参考文献
[1]
Peters H, Fischer C, Bogner U, et al. Treatment of Graves' hyperthyroidism with radioiodine:results of aprospective randomized study[J]. Thyroid, 1997, 7(2): 247-51. DOI:10.1089/thy.1997.7.247
[2]
Bonnema SJ, Bartalena L, Toft AD, et al. Controversies in radioiodine therapy: relation to ophthalmopathy, the possible radioprotective effect of antithyroid drugs, and use in large goitres[J]. Eur J Endocrinol, 2002, 147(1): 1-11.
[3]
何建华, 曾钦文, 喻文才, 等. 131I治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进163例[J]. 中国药业, 2001, 10(4): 39-40. DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2001.04.040