随着螺旋CT技术的不断发展, CT增强扫描更多的应用于儿童心血管疾病的检查。在检查过程中许多患儿因为快速注射造影剂而出现不适反应。护理工作是保证CT扫描检查顺利进行并取得满意的结果重要因素。笔者对30例先天性心脏病的患儿行螺旋CT增强检查, 都得到满意的效果, 现将检查过程总结如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

搜集我院2007年1月~ 2008年12月行MSCT检查的30例患者的影像资料, 其中男12例, 女18例, 年龄8个月~ -18岁, 平均(5士1.71)岁, 所有患者在CT检查前均行心脏超声心动图(echocardiography, ECHO)检查。

1.2 扫描及后处理方法

采用GE Light Speed 16层螺旋CT, 对合作的患儿反复训练屏气, 因为呼吸运动造成的图像不连续, 护理人员应按照CT机器扫描同步录音模式训练。不能配合的患儿给予10%水合氯醛0.4 ml/kg口服, 扫描参数:管电压120 kV, 管电流80 ~ 140mA, 准直1.25 mm, 层厚1.25 mm, 螺距为0.928, 旋转速度0.5 s/r, 床进9.28 mm/r。对比剂由上肢静脉或颈静脉注人, 扫描方向从隔面到肺尖, 采用非离子型对比剂(优维显300 mg I/ml), 剂量2 ml/kg。利用本机自带得跟踪软件, 测量点设置在右心室, 阈值定为150HU, 延迟5s进行扫描。把采集到的图像进行薄成0.625mm传至GE AW4.2工作站进行最大密度投影(maximum intensity projection, MIP), 容积再现(volume rendering, VR), 表面遮盖显示(shade-surface display, SSD)等后处理, 分析各异常血管的起源及心脏内部结构的变化。检查前30min建立静脉通道并做碘过敏试验, 使用静脉套管针以保证注射速率。

2 结果

所有病例均顺利完成心血管CT增强扫描。其中影像质量优27例, 一般3例, 注射造影剂后出现恶心、呕吐等轻度反应1例, 症状在扫描结束后消失。本组患儿均获得可诊断图像, 30例患者中有双侧上腔静脉2例, 室间隔缺损8例, 右室流出道狭窄3例, 主动脉骑跨7例。单纯房间隔缺损4例, 动脉导管未闭4例, 肺动脉瓣狭窄2例。

3 护理 3.1 检查前的护理

检查前护士与技师、诊断医生一起了解患儿病情、病史, 对每一例需增强扫描的患儿应详细询问病史, 了解有无高危因素, 扫描前应向患儿家属介绍心血管CT增强扫描的意义、优点及安全性, 解除家长心中的疑问和紧张心理, 使家属主动配合检查, 护理人员应详细检查患儿的准备工作, 严格掌握造影剂的适应症和禁忌症, 检查前还要准备抢救药品和物品, 如肾上腺素、尼可刹米、利多卡因、硝酸甘油、氧气、吸痰器等, 一旦发生不良反应及时处理, 避免发生严重危及生命的事故。仔细检查CT高压注射器的各连接口是否紧密, 连接管有无扭曲, 阻塞等现象以及不再使用自动抽吸功能, 防止空气栓塞及意外抽吸。检查时肢体上举易致套管针弯曲, 静脉穿刺应选择右肘前粗、直的血管, 避免对比剂血管外渗漏。

3.2 检查中的护理

检查时护理人员再次核对患儿的姓名、年龄、检查号等基本资料, 事先告诉患儿注药过程中出现轻微发热属正常反应, 注药前排尽高压注射筒及连接管内的空气并在显示屏上调好注射速率和剂量。严密观察并及时询问患儿有无不适感觉, 不要紧张和恐惧, 避免心率加快或运动产生伪影妨碍检查。护理人员在注射造影剂过程中观察有无渗漏现象。同时应该严密观察患儿血压, 脉搏, 面色是否正常, 口唇有无发紫等情况。如有异常, 应立即暂停增强扫描并通知急救医生进行抢救。扫描时, 儿童性器官和内分泌腺要援盖铅衣, 对于陪护的家属穿上铅围裙等防护用品。

3.3 检查后的护理

检查结束后, 须让患儿保持留置针在候诊室观察至少30min才能离开CT室, 防止对比剂迟发性过敏反应的发生。交待家属给患儿多饮水, 这样会使造影剂从肾脏加速排泄, 对轻度不良反应者, 应待不良反应消失后方可离开, 出现中度及重度不良反应的患儿, 应该及时通知急救医生和临床医生共同抢救。

4 讨论

MSCT由于采用锥形X射线束、多排探测器, 大大提高了扫描速度, 而且所得图像空间分辨率更高, 能够清晰的显示心内结构, MPR可以任意平面显示, 可清晰显示肺静脉的人口、直径等^[1]; VR能够全面的显示立体心脏结构, 并能够任意角度旋转观察畸形病变的解剖及其与周围组织结构的关系^[2]。外科医师可以在后处理工作站上多方位显示及摸拟手术路径, 提供重要的血管解剖信息, 帮助临床确定治疗方案, 减少X射线心血管造影检查^[3]。这些优点使螺旋CT在各种检查方法中占有重要地位。

CT机在扫描过程中会发出一定的声音的, 对没有睡的患儿进行解释, 同时让家属在旁协助检查, 事先告诉患儿注药过程中出现轻微发热属正常反应也是必要的, 这样可能使患儿尽量保持不动, 使图像更加清晰。作为CT室护士在工作中应具有高度的责任心和应变能力。严格掌握禁忌证, 全面客观了解患儿情况, 检查前对能配合的患儿进行心率的控制、屏气训练及心理指导, 检查中造影剂的注射及对患儿的观察, 检查后对迟发性过敏反应的应对是该项检查成功的保障。

综上所述, CT室护士必须主动学习、总结和全面掌握多层螺旋CT小儿心脏造影的护理知识, 熟悉仪器的操作方法, 在总结经验与教训, 不断提高自己的业务水平, 有利于获得优良的CT图像, 提高先天性心脏病诊断的准确率。