在全身骨与关节结核中, 脊柱结核发病率最高。在整个脊柱中, 又以腰椎的发病率为最高^[1]。腰椎结核严重者, 疼痛难忍, 不能行走, 丧失劳动力, 严重危胁着人们的健康, 影响生存质量。因此, 早期诊断, 早期治疗很有必要。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组60例男42例女18例年龄6 ~ 65岁, 平均40岁, 病程1个月~ 8a。轻度:14例, 中度:26例, 重度20例。多椎体病变34例, 单椎体病变26例。患者多表现为腰骶部疼痛, 乏力, 行走不便, 资势异常, 脊椎畸形等。

1.2 方法

CT扫描采用美国菲利浦螺旋CT机, 型号TOMOSANM/EG。受检者仰卧屈膝, 双手抱头。一定要把病人的扫描部位摆正。扫描部位参照X射线片及CT定位像, 层厚, 层距均5mm, 摄片采用骨窗及软组织窗。

2 结果 2.1 椎体压缩变扁

40例。从CT定位像上可见椎体有不同程度的压缩变扁, 呈楔形变者24例, 平行压扁者10例, 不规则变扁者6例。

2.2 碎骨片型骨破坏

26例。椎体呈爆裂状破碎, 碎骨片大小不等, 碎骨片可嵌入椎管引起椎管狭窄, 也可游离到椎旁肌肉组织。

2.3 椎体附件病理骨折

10例, 2例椎板破坏2例椎弓根破坏, 4例横突破坏, 2例棘突破坏。大多为其他椎体破坏的伴随者, 大多呈虫噬状或蜂窝状改变。

2.4 椎体融合

8例, 从CT定位像上可见椎体间无空隙, 以L3、L4椎体最常见。

2.5 死骨形成

40例, 在CT骨窗图像上, 可见椎体内有砂粒状或块状高密度影, 此为死骨形成。

2.6 椎间盘改变

30例, CT表现为范围缩小, 密度不均。

2.7 寒性脓肿

30例, 是由椎体病灶产生的脓液形成的, 脓肿可出现在椎体的前方, 后方或两侧, 以两侧腰大肌寒性脓肿最常见, 表现为密度略低。

2.8 脊柱畸形

4例, 以后凸畸形最常见。

3 讨论

文献[1]报道按病灶部位可分中心型和边缘型两种, 文献[2, 3]报道按椎体骨质破坏的形态分型:碎裂型、溶骨型, 前纵韧带骨膜下或边缘型, 局灶硬化型, 以及混合型。笔者通过临床观察, 认为根据椎体的形态及周围情况, 将腰椎结核分为三种类型:①轻度:病变局限在椎体边缘, 有硬化, 增生等, 位于骨膜下, 未侵犯椎管及椎间盘, 偶见寒性脓肿。②中度:椎体明显变扁, 明显有破坏征象, 椎间盘密度不均, 范围缩小, 椎体内有砂粒状或小块状高密度影, 可见椎旁寒性肿脓。③重度:椎体严重变形, 呈爆裂状破碎, 表现为虫噬样或蜂窝状改变, 碎骨可侵入椎管, 椎间盘溶解破坏, 椎管明显变窄, 椎间隙变窄或消失, 大多可见椎旁寒性脓肿, 也可见附件受损。这种分型简单易行, 为保守治疗或手术治疗提供最佳方案。

腰椎结核大多为继发感染, 原发结核灶95%以上在胸部。结核菌经血行到达脊柱后易停留在椎体内, 故脊椎结核占全身骨关节结核的首位, 其中, 以腰椎结核的发病率最高。发病以青少年最多, 30岁以上的成人较少见^[4]。通过多年临床观察及总结笔者认为30岁以上的成人较多见, 以上述文献不太相符。

X射线平片因其简单易行, 经济, 应用广泛, 可了解脊柱结核的整体情况, 椎间隙变窄及其程度, 脊柱后突畸形等。但是由于X射线平片的密度分辨率不高, 加上有组织器官的重叠和伪影的干扰, 对于早期细微的病变的显示有一定的限度, 不易检查出隐匿微小的骨质破坏, 不能显示椎管内的情况^[5]。

腰椎结核CT检查具有很明显的优点, 可显示椎体破坏的部位, 范围和程度, 显示椎间盘、附件破坏的程度, 显示椎管狭窄的程度, 显示寒性脓肿的部位及大小, 为制定正确的手术方案提供可靠依据。