针对我国当前中小企业居多(90%以上)、职业危害因素多而且严重的实际^[1], 在世界卫生组织的支持帮助下, 自2006年, 卫生部选择广东省、上海市、福建省、河北省、山东省共五个省(直辖市)作为试点地区, 开展中小企业职业危害防治干预试点工作, 旨在总结经验, 进一步探索适合中小企业职业卫生管理的有效模式。

笔者通过某镇办煤矿开展职业卫生干预试点, 分析评估干预措施实施效果, 进而探讨煤炭行业中小企业职业卫生管理模式。

1 企业基本概况

选择章丘东风煤矿为试点企业, 该矿同属市、镇两级管理, 在册职工600余人, 其中, 生产工人近500人, 管理及后勤服务人员100余人。常用农民工300余人。存在主要职业病危害因素与其他煤矿类似, 有煤尘、煤矽尘、矽尘、噪声、振动、CO、CO₂、甲烷、氮氧化物、H₂S、SO₂、氡、γ射线、微小气候、酸、电磁辐射等^[2], 有害因素作业点70余个。

2 主要干预措施

根据《中小企业职业安全卫生防护干预手册》和《中小企业职业危害防治干预试点方案》, 主要按照《国家职业卫生示范企业评审标准》中有关制度、人员和场所等十二个方面的要求进行重点干预。方法包括培训、座谈会、监督检查、危害因素检测、建立档案等

2.1 培训

自2006年9月开始, 连续举办了三期"中小企业职业危害防治干预试点"培训班, 由国家疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所的专家, 详细介绍试点方案, 对试点的内容、步骤、方法以及进度安排等提出具体要求; 省卫生监督所和省职业病防治院的有关专家, 讲授了职业病防治法律法规以及职业病防治知识, 对企业负责人进行重点培训。培训材料和工具主要有:《职业病防治法》、《劳动者职业安全卫生读本》、《用人单位职业病防治》、《中小企业职业安全卫生防护指南(WISE)》、《中小企业职业安全卫生防护手册》^[3]、《国家职业卫生示范企业评分表》等。包括各试点企业在内的有关人员共400余人参加了培训学习。东风煤矿集团1名分管副总、7名部门负责人和11名职工代表共19人参加了学习培训。培训结束后对参训人员进行了考试, 合格率95%以上。

2.2 召开座谈会

由市卫生局牵头, 召集工会、安监、社保、经委等有关部门, 先后召开了5次座谈会, 通报职业卫生有关情况, 围绕试点工作分析问题, 研究对策, 共同制定落实试点方案的实施步骤, 做到分工负责, 多管齐下, 确保试点的各项工作有布置、有检查、有结果。

2.3 加强监督, 开展技术服务

为加大试点工作力度, 推进试点工作的落实, 市卫生监督所、市疾病预防控制中心联合组成试点工作督导小组派员进驻煤矿, 对照试点方案的要求逐一进行落实, 发现问题及时解决。卫生监督人员把职业病防治法送到车间和井下生产一线; 协助企业建立机构制订制度、设立警示标识、完善各项职业卫生管理措施; 市疾控中心结合煤炭行业实际, 印制了防护宣传手册, 把职业病防治知识送到一线, 指导职工做好个人防护, 正确使用防护用品; 帮助企业开展粉尘浓度监测, 对超标严重的作业岗位提出治理对策; 为生产职工进行职业健康检查, 并建立了健康档案。

2.4 干预措施

东风煤矿主要职业卫生干预措施。

2.4.1 法律法规宣传

以《职业病防治法》为主要宣传内容, 对企业负责人、车间主任重点宣传, 并通过班组会对普通职工进行普法宣传。

2.4.2 建立机构, 完善制度

成立分管副总为组长、各车间主任为成员的职业病防治工作领导小组, 下设办公室, 具体负责职业病防治相关制度的起草制定并督导落实, 使企业的职业病防治工作经常化、制度化。

2.4.3 设立公告栏和警示标识

在职工上下班必经路段设立公告栏, 不定期的公示粉尘浓度、噪声强度等监测信息; 在存在职业病危害因素的工作岗位设立防尘、防毒、防噪等安全警示标识。

2.4.4 加强个人防护

对从事粉尘、噪声作业的工人, 发放符合卫生标准的防尘口罩、防护耳塞等个人防护用品, 并定期予以更换, 确保防护效果。

2.4.5 现场检测, 重点治理

由市疾控中心对粉尘浓度、噪声强度等职业危害因素进行定期检测并公示, 对超标严重的岗位提出治理对策建议并付诸实施。

2.4.6 职业健康检查

对从事粉尘等职业危害因素作业的生产工人进行职业健康检查, 并将检查结果及时反馈企业。

2.4.7 建立职业健康监护档案

帮助企业建立职工职业健康监护档案, 由企业和市疾控中心分别保存。

2.4.8 职业病人保障

按照职业病防治法的有关规定, 对体检中发现的职业病人和其他阳性体证患者妥善安置和处理。

2.4.9 行为方式干预

对职工的行为方式和生活习惯进行干预, 开展健康知识教育, 改善习惯改良方式。

2.4.10 群众监督

加强工会组织的群众监督作用。同时教育职工增强维权意识, 主动维护自己的合法权益。

3 结果与分析 3.1 干预前后粉尘作业点浓度检测结果(表 1表 2)。

由1 表、表 2看出, 干预前企业粉尘作业点浓度监测结果大多超标, 实施湿式作业、通风除尘等防护措施后, 粉尘浓度降低明显。

3.2 企业职工职业健康监护与建档管理情况

试点前, 企业曾组织职工进行职业健康检查, 但未能规范建立职工健康监护档案, 对职业病人的诊断与治疗处于分散状态。结合试点工作的推行, 企业建立健全了职工健康监护档案并加强了管理。同时, 委托省职业病防治院承担企业职工的职业健康检查、职业病诊断与治疗, 使每一位职业病人和阳性体征患者都能够得到有效治疗和妥善安置。

3.3 职业病知识知晓情况

问卷调查职工相关法律法规、职业卫生理念、防护设施与个人防护知识的知晓情况。共发放调查问卷110份, 收回调查问卷87份。其中调查行政管理人员15人, 一线工人72人。问卷调查结果见表 3。

由上表看出, 试点前后职工法律意识、职业卫生理念明显增强, 分别提高27和21个百分点; 职业病防护知识提高了25个百分点, 说明知识培训作用明显, 收到了积极效果。

3.4 综合比较分析

依据《国家职业卫生示范企业评分表》, 对企业职业病防治情况干预前后综合比较, 表 4。

由上表看出, 实施干预前后企业职业卫生状况有了明显差别, 在机构建设、制度建立及各项职业病防护措施的落实方面都趋于规范, 说明干预措施收效明显。

4 结论

按照《WHO中小企业职业危害防治干预试点总体方案》的要求, 于东风煤矿集团开展了基线调查, 在此基础上实施综合干预措施, 对照《国家职业卫生示范企业评分表》进行效果评估与分析。结果表明:干预后职业卫生状况得到改善, 说明干预措施得力, 效果明显, 达到了预期目的, 可作为经验推而广之。由于试点时间短暂, 经济效益和社会效益难以显现。但由于行为方式的改变, 职工的健康状况大大改善, 工伤发生率及因病缺勤现象大为减少, 劳动力得到了有效保护, 从而为提高劳动生产率、促进经济发展奠定了基础。

值得一提的是, 中小企业普遍存在使用农民工现象, 而对农民工的劳动保护是当前我国职业卫生工作的重点^[4]。因此, 实施中小企业职业卫生干预试点工作, 也是探讨解决农民工职业卫生问题的重要实践, 意义重大, 作用积极。