核医学是电离辐射在医学应用中的三大分支之一, 是现代医学的重要组成部分^[1]。随着医疗卫生事业的发展, 临床核医学的应用范围和频率不断扩大, 为人类防病治病带来了巨大的利益, 但同时也对人们造成了一定的内、外照射, 增加了全民的集体剂量负担。如何在满足医学诊治的前提下, 尽可能地减少一切不必要的照射, 已愈来愈受到人们的关注^[2]。

为了解苏州市临床核医学工作的基本状况及其医疗照射水平, 合理配置临床核医学卫生资源, 更有效地促进临床核医学事业的发展, 我们在2006年5月~2006年10月期间, 对苏州市辖区开展临床核医学的医疗单位进行了全面调查, 基本掌握了各医疗单位临床核医学设备的配备和使用情况, 现将结果

1 调查对象、内容和方法 1.1 对象

苏州市辖区(含平江区、沧浪区、金阊区、高新区、工业园区、吴中区、相城区七个区)及其所辖的五个县级市(吴江市、昆山市、太仓市、常熟市、张家港市)内所有从事临床核医学工作的医疗卫生单位。

1.2 内容

调查内容包括各医疗单位概况、临床核医学设备的配备情况及2003年、2004年、2005年各单位开展核医学诊断量与治疗量等。

1.3 方法

在统一的质量控制条件下, 采用统一的方法、表格和要求, 由苏州市、区及县级市疾控中心对其辖区内的所有开展临床核医学的单位进行全面调查。为保证调查资料的科学可靠, 调查工作者由经过培训的放射防护管理人员担任, 对回收的调查表格进行抽样核对, 并确保资料无缺失。所有资料汇总后输入电脑, 并使用SPSS15.0(测试版)统计处理。

2 结果与分析 2.1 苏州市调查年份人口情况

我市为地级市, 市辖七区、五县(市)。根据苏州市人口和计划生育委员会公布的统计学数据, 2003年、2004年、2005年人口情况为:① 2003年苏州市年末总人口590.96万人, 其中市辖区216.86万人, 吴江市77.22万人, 昆山市61.95万人, 太仓市45.11万人, 常熟市103.79万人, 张家港市86.02万人。② 2004年年报末总人口为598.85万人, 其中市辖区220.75万人, 吴江市77.75万人, 昆山市63.72万人, 太仓市45.46万人, 常熟市104.31万人, 张家港市86.86万人。③ 2005年苏州市年末总人口(常住)607.31万人, 流动人口约为340万人, 其中市辖区225.11万人, 吴江市78.31万人, 昆山市65.46万人, 太仓市45.76万人, 常熟市104.77万人, 张家港市87.90万人。

2.2 临床核医学单位及设备概况

截止2005底, 全市开展临床核医学工作的医疗单位共10家, 其中:三级甲等医院2家, 三级乙等医院3家, 二级甲等医院3家, 二级以下及未评定的2家。共有核医学设备22台, 其中SPECT3台, PET1台, γ计数器12台, 甲状腺功能扫描仪3台, 肾图仪2台, 骨密度仪1台。PET这一尖端设备, 在全市范围已达到每百万人口0.106台(含流动人口)。不同区域每百万人口临床核医学单位、设备数见表 1。

2.3 临床核医学诊治利用

临床核医学是将放射性药物制剂用于患者体内进行诊断与治疗的学科, 主要用于诊断目的。总体上说, 临床核医学检查的应用还相当有限, 据统计, 其检查数量只是X射线检查的2%, 且各个国家和地区之间差别很大。我市临床核医学诊断、治疗的开展符合地区分布不均的总体情况, 核医学诊断、治疗总量及每千人口诊断、治疗量均呈现区域性差异, 核医学诊断量主要集中在市辖区, 占全市诊断量的91.61%~92.41%, 其次是昆山市; 核医学治疗量市辖区仍是主要区域, 占全市治疗量的63.80%~75.93%, 而常熟市的治疗量在全市占第二位。不同地区调查年份临床核医学诊断与治疗利用情况分别见表 2、3。

2.4 临床核医学诊断设备的利用情况

临床核医学诊断设备的利用存在明显的区域性差异, 市辖区的设备利用率最高, 常熟市最低, 以2005年末设备数计算, 2005年核医学诊断设备的利用情况见表 4。

3 讨论

(1) 全市10家开展临床核医学的单位中有9家是市级、县市级以上医院, 1家是新建的私立医院, 有较好的自主管理。

(2) 由表 1可见, 我市临床核医学的开展也呈现区域性的差异, 所辖的五个县级市中, 仅有三个市开展了临床核医学诊疗工作, 加上当年的流动人口后, 市辖区每百万人单位数为最高, 其次为昆山市和太仓市, 常熟市最低, 仅为0.60, 与"九五"期间全国医疗照射调查结果^[3]公布的华东地区0.58个单位数基本持平; 核医学诊断设备从数量上看, 主要集中在市辖区范围内, 除去未开展区域和常熟市后, 就常住人口而言, 差异不大, 但若加上当年的流动人口, 太仓市则为最高。全市百万人口设备拥有量平均为2.23~3.62台, 较"九五"期间全国医疗照射调查结果^[3]公布的华东地区1.01台和全国平均1.07台高, 这是近十年来我市开展临床核医学诊断与治疗工作的单位、设备有所增加所致。此外, 苏州市已配备有PET这一高精尖设备, 每百万人口为0.106台(含流动人口)。UNSCEAR2000年报告^[4]公布:在Ⅰ类、Ⅱ类医疗保健水平国家PET的每百万人口拥有量分别为0.2和0.002台, 与之相比较, 苏州市远高于Ⅱ类医疗保健水平国家的拥有量, 说明苏州市的临床核医学设备配置处于较高的水平。

(3) 由表 2、表 3可见, 全市调查年份的临床核医学诊断利用呈逐年上升趋势, 在不考虑流动人口的前提下, 2003年为18.09, 接近联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)2000年报告公布的Ⅰ类医疗保健水平的检查频率(19.00人次/千人)^[4], 2004年、2005年的临床核医学诊断频率为23.00和27.35人次/千人, 高于Ⅰ类医疗保健水平的检查频率, 也远远高于"九五"期间全国性的医疗照射水平调查结果公布的1998年江苏省和全国的核医学诊断频率^[5](0.53人次/千人、0.58人次/千人), 且市辖区临床核医学诊断量在2003年至2005年间所占全市诊断总量的份额变化不大。临床核医学治疗量相对稳定, 每千人口诊断人次基本无变化, 但超过"九五"期间全国性的医疗照射水平调查结果公布的1998年江苏省核医学治疗频率^[5](0.049人次/千人)一倍多, 这说明"九五"以后, 我市临床核医学治疗的开展有较快的发展; 2003年至2005年, 市辖区核医学治疗量有所下降, 而常熟市逐年上升, 导致市辖区治疗量占全市总量的份额呈逐年下降趋势。若以全市总人口计算, 虽然临床核医学诊断与治疗频率仍远远高于"九五"期间全国性的医疗照射水平调查结果公布的1998年江苏省核医学诊断与治疗频率^[5], 但核医学诊断与治疗频率均有明显下降, 说明服务对象的扩大(人口增加)及整体人群医疗需求的降低, 均影响核医学诊断频率与治疗频率。

(4) 由表 4可见, 核医学诊断设备的利用情况呈区域性分布, 县级市医院虽配备了核医学设备, 但利用率不高, 这与某些基层单位盲目攀比, 争相配置, 不考虑单位人力资源的薄弱、设备的实际使用效率, 造成了一定的设备资源浪费。