随着放射治疗肿瘤工作的迅速发展, 利用放射治疗设备实施体外放射治疗已相当普遍。目前临床上使用中的放射治疗设备主要有医用电子加速器、⁶⁰Co远距离γ射线治疗机、后装治疗机、伽玛刀、X射线深部治疗机。为了贯彻卫生部46号令"放射诊疗管理规定"^[1], 进一步加强广西放射治疗设备的配置与应用质量管理, 笔者于2007年1月~2008年5月对全区14台⁶⁰Co远距离治疗机和31台医用电子加速器进行了性能检测, 现将结果报告如下:

1 检测项目与方法

⁶⁰Co远距离治疗机防护性能检测项目依据《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》^[2]规定, 检测以下10项指标:机头漏射线、计时器误差、光野与射野边界偏差、半影区宽度、射野内有用射线不对称性、输出剂量标称值与实测值偏差、辐射野的均整度、中心轴指示器指示误差、源皮距指示器指示误差和β表面污染。

医用电子加速器防护性能检测项目依据《医用电子加速器性能和试验方法》^[3]和《医用电子加速器卫生防护标准》^[4]规定, 检测以下12项指标:有用线束输出量重复性、吸收剂量线性、日稳定性、输出能量(深度剂量)偏差、等中心偏差、光野与射野边界偏差、均整度、对称性、半影区宽度、输出剂量校准、半影宽度、感生放射性。

2 检测仪器

剂量测量使用德国PTW通用型剂量仪(电离室容积为0.6 cm3)、30cm×30cm×30cm标准水模体、温度计、气压表、451P型电离室巡测仪, FJ-2207型α、β表面沾污仪, 。上述仪器均经中国计量科学研究院检定, 并在检定有效期内。

3 结果与讨论 3.1 ⁶⁰Co远距离γ射线治疗机应用现状

广西⁶⁰Co远距离γ射线治疗机应用基本状况:全区正在使用的⁶⁰Co远距离γ射线治疗机共有14台, 所装⁶⁰Co源最高放射性活度为1.85 ×10¹⁴ Bq, 最低放射性活度为3.0 ×10¹³ Bq。装机时状态, 14台安装时都是新设备, 其中进口设备1台, 其他都是国产设备。全区使用中的14台⁶⁰Coγ射线治疗机中, 只有2台设备的使用年限不到5年, 占总量的14.3%;使用年限5年以上的设备有12台, 占总量的85.7%。实际检测中有一台设备活度小于3.7 × 10¹³Bq, 未再对其进行检测。⁶⁰Co远距离γ射线治疗机检测结果列于表 1, 由表 1可见, 机械等中心、射野内有用射线不对称性、均整度、光野与射野边界重合度合格率较低。不合格的原因主要是⁶⁰Co远距离γ射线治疗机使用时间较长, 由于机械磨损和碰撞, γ源会不同程度地偏离正常照射位置, 机架及光栏旋转也会发生偏差。如果物理师不能及时地进行检测调试, 必将造成实际照射位置的偏差, 最终影响肿瘤疗效和患者的安全。

3.2 医用电子加速器应用现状

广西医用电子加速器应用基本状况:全区医用电子加速器31台, 根据装机时设备状态划分, 进口新设备17台, 占总量的56.2%;进口二手设备4台, 占总量的12.5%;国产设备14台安装时都是新设备, 占总量的43.8%。从使用中的医用电子加速器能量来看, 最低能量为6MV, 最高能量为15MV。其中, 10MV以下的医用电子加速器多为单一能量设备, 只做单能X射线治疗; 10MV及10MV以上的医用电子加速器, 一般具备多档能量X射线和多档电子线, 可根据临床需要选择使用。在31台医用电子加速器中, 最高能量小于10MV的设备有12台, 占总量的38.7%;最高能量不小于10MV的设备有19台, 占总数量的61.3%。这些医用电子加速器安装使用后, 使用年限不超过5年的设备有12台, 占总量的38.7%;使用年限超过5年的设备有19台, 占总量的61.3%。医用电子加速器防护性能检测结果列于表 2。由表 2可见:加速器绝大多数性能指标符合国家标准, 部分未能达到要求主要是两个方面的原因, 一个是使用年限过长机器的老化, 重复性有问题的二台, 都是机器使用期限超过10年的国产机型。二是与长期未进行检测调试或调试不当有关。这些医用电子加速器经过正当的调试, 都能达到较佳状态。

加速器日常监测和校准在整个治疗过程中至关重要, 如不能定期保质(如每周最少一次)进行日常监测, 有用线束输出偏差必将随时间而增大, 最终导致较差的治疗效果。加速器输出剂量的准确, 直接关系到靶区剂量的准确。因此, 日稳定性、周稳定性及月稳定性要经常检测, 如发现偏差较大, 应及时调试或维修。

3.3 输出量的对比

此次检测的输出剂量偏差与广西放射治疗机输出量的质量核查结果^[5]相比要好很多, 主要原因为近两年放射诊疗设备的检测和监督开始回复较正常的状态, 另外2003年广西疾病预防控制中心邀请国内著名专家讲解了国际原子能机构(IAEA)第277号技术报告《光子束和电子束吸收剂量的确定》的应用, 也对广西放射治疗的发展有显著的影响。

4 小结

该次检测结果表明广西有部分放疗设备存在性能状态不佳的问题。其中医用直线加速器性能检测结果与广东^[6]、山西^[7]、四川^[8]等报告的结果基本一致。加速器的性能合格率优于⁶⁰Co远距离γ射线治疗机。在检测中发现的部分问题通过维修工程师已解决。

为了提高肿瘤放疗效果和减少病人正常组织器官的受照剂量, 应不断加强和完善以下工作。①硬件的配备和维护保养。有个别医院未能配备气压表, 有些温度计、气压表甚至是剂量仪都未能定期送检。②加强放射治疗物理师队伍的培养建设。在检测中了解到有些医院未配备有放射治疗物理师, 有些医院物理师还未能取得放射治疗物理师职业资格。③建立健全质量保证体系。有放射治疗装置的单位, 必须建立完善的放射治疗保证方案和质量检测计划, 并在实际工作中严格执行。

总之, 必须加强对放射治疗工作的监督检测管理, 提高人员素质, 逐步健全和完善放射治疗质量保证和放疗设备的质量控制工作, 保证患者的利益。