X射线计算机体层摄影(X-CT)在临床放射学诊断中有着重要的作用, 各种不同性能的X-CT设备应用越来越多, 发展非常迅速, 特别是螺旋CT提供越来越多的临床应用, 在给人类带来利益的同时, 也给人类带来了不容忽视的辐射损害, 尤其是患者与受检者在无防护或防护不到位的情况下损害会更加明显。射线可以严重地影响人类的遗传性, 使受辐射的人群及其子女的寿命缩短^[1]。根据ICRP (国际放射防护委员会)公布的数字, 人体接受1mSv的辐射曝光量时发生癌变的危险性为百万分之五十^[2], ICRP在1990年第60号出版物中明确规定了公共成员个人剂量的限值为1mSv/a^[3]。为了提高公共的防范意识, 降低CT检查的照射剂量, 现就有关CT检查的辐射剂量及防护方面进行阐述。

1 CT扫描的辐射照射剂量及其危害 1.1 CT的辐射照射剂量

射线有效剂量是指人体吸收各类辐射线量的总和, CT的有效剂量主要是指CT扫描检查时人体器官吸收各类辐射线量的总和, 它是描述CT扫描过程中所产生的X射线与人体吸收的有效剂量的一个主要参数。许多文献表明一般病人头颅CT扫描有效剂量为0.7mSv, 腹部为4.05mSv, 胸部为5.29mSv, 颈椎为0.76mSv, 腰椎为4.16mSv, 骨盆为7.68mSv^[4], 而一张胸部平片的剂量为0.01~0.02 mSv, 一张颅骨平片的剂量为0.1~0.2mSv。根据ICRP (国际辐射防护委员会)公布的数字, 人体接受1mSv的辐射曝光量时发生癌变的危险性为百万分之五十^[2], 不合理的辐射会产生远期不良后果, 尤其是某些对射线敏感的器官, 如眼晶体、甲状腺、性腺、血液和造血系统等。儿童接受过量照射可能引起白血病及甲状腺癌, 女性妊娠时接受照射可能引起流产、死胎及新生儿畸形等。因此在CT检查过程中, 必须采取各种措施, 在保证CT图像质量, 满足诊断要求前提下, 尽量减少病人的辐射剂量。

1.2 影响CT辐射照射剂量的因素 1.2.1 CT操作者及病人的因素

例如扫描的技术参数、扫描层数、扫描方式、螺旋系数, 对非扫描部位防护是否到位。病人扫描前准备工作, 检查时配合程度, 病人肥胖及呼吸运动等。

1.2.2 CT机器本身的因素

包括CT球管、CT准直、滤过、探测器的性能及排列等。CT扫描探测器探测到的X射线90%是源X射线束, 其余是散射线, 对于诊断无用, 但被人体吸收, 增加了人体的辐射照射剂量。散射线增加与准直器不准, 滤过不良, 探测器排列等有关。

1.2.3 环境因素

机房内整洁情况。

2 CT辐射剂量控制及防护措施 2.1 CT辐射的防护现状

根据茅佩兰等^[5]在贵州省开展的防护设施的防护性能调查表明, 放射工作人员的防护基本都达到了相关标准要求, 但对于受检者和其他相关人员的防护不尽人意。一方面人们对放射检查辐射的危害性及相关知识相当缺乏, 缺小自我保护意识, 更不要说在检查时主动要求防护, 很多患者与受检查者认为体检是人类健康状况的全面检修, 体检时做个CT检查必不可少。另一方面CT操作者未履行事先告知射线有害身体健康的义务, 更有甚者, 为提高工作效率或方便检查, 多人同进同出检查室, 对患者及受检者造成不必要的辐射损害。

2.2 CT辐射的防护措施

CT检查放射防护原则应该是在保证图像质量, 满足诊断要求的前提下, 尽量减小病人的辐射剂量。辐射剂量受CT机器本身因素, 环境因素, 操作者和病人因素及防护措施是否规范等影响, 而CT机器本身因素如球管焦点, 探测器的性能及排列等多数不能改变, 下面就辐射防护其他因素进行表述。

2.2.1 CT检查前病人准备

CT检查前准备工作的好坏, 不仅影响图像质量, 而且会造成不必要的重复扫描, 使病人的辐射剂量增加, 因此对病人扫描前准备工作要严格要求, 如腹部扫描前3天不要做钡透, 对拟行胆系、泌尿系结石患者应口服开水作为造影剂, 避免与结石影混淆, 扫描腹部及盆腔给予口服适量3%泛影葡胺造影剂充盈胃肠道以与病变区分, 在扫描前向病人解释清楚扫描过程, 以取得病人完全配合, 对喉扫描应事先训练病人发音、胸部及腹部扫描应事先训练病人呼吸屏气等, 对不配合患者, 应依医嘱给予镇静剂。

2.2.2 CT操作者准备

加强对工作人员的教育和培训, 提高放射技术人员的素质, 工作人员必须训练有素, 具有高尚的职业道德, 熟练检查技术, 足够的辐射防护意识, 减少病人不必要的辐射。在保证获得足够的诊断信息的情况下, 采用优化投照条件, 例如降低kV、mAs, 严格控制扫描范围, 尽量减少扫描层数, 应用自动曝光控制技术使扫描参数适合于病人的横断面。对于儿童使用与成人不同的扫描参数。扫描时应尽量避开甲状腺、乳腺、性腺、眼晶状体等对射线敏感的器官, 选用足够小的扫描视野等, 对患者的非曝光部位用铅物品进行遮盖。加强对病人和公共人员进行CT检查有辐射危害的意识教育, 提高他们的自我防护意识, 使病人用最小的辐射危害, 获得最大的诊断利益。

2.2.3 CT机房环境准备

机房内不应放置过多的物品, 因为机房内的物品会引起X射线散射线的折射, 产生二次射线, 机房要做到整洁, 经常通风换气。

3 总结

CT扫描产生的辐射剂量相对其他放射检查是比较高的, 因此在保证图像质量, 满足诊断要求的前提下, 尽量减少病人辐射剂量, 避免对人体的健康造成不必要危害。总之采取各种防护措施之后, 即降低了受检者的辐射剂量和致癌概率, 同时又减少了CT机器损耗, 从而降低了CT检查成本。